腰突症的功能锻炼有哪些

腰椎间盘突出症的功能锻炼以核心肌群稳定训练和腰背肌拉伸为主，急性期疼痛明显时以卧床休息和被动体位为主，进入恢复期后可在无痛范围内逐步开展。锻炼不能替代正规诊疗，出现下肢麻木加重或大小便异常需立即就医。

一、急性期与恢复期的分期原则

1、急性期：以卧床休息为主，可在仰卧位进行踝泵运动，即踝关节背伸和跖屈交替，每小时5至10次，目的是促进下肢血液循环，不增加腰椎负荷。

2、恢复期：疼痛缓解后开始低强度核心训练，动作全程不应诱发腰部或下肢疼痛，单次训练10至15分钟，每日1至2次。

3、维持期：症状稳定者每周训练4至5次，每次20至30分钟，以肌肉轻度酸胀为度，不追求疲劳感。

二、常用功能锻炼动作

1、五点支撑：仰卧屈膝，以双足、双肘、头部为支点抬起臀部，保持5秒后放下，每组8至12次，共2至3组。

2、小燕飞：俯卧位，头、胸、双上肢和双下肢同时轻微抬离床面，保持3至5秒，每组6至10次，共2组，适用于腰背肌力量尚可者。

3、平板支撑：俯卧以双肘和足尖支撑，保持躯干成一直线，从20秒开始，逐步延长至60秒，共2至3组。

4、臀桥：仰卧屈膝，双脚踩实，收紧臀部抬起髋部，保持5秒，每组10至15次。

5、猫驼式：四点跪位，缓慢交替拱背与塌腰，每个方向保持3秒，共10至15次，用于改善腰椎活动度。

6、直腿抬高：仰卧位，一侧下肢伸直缓慢抬离床面至30至45度，保持5秒，每侧8至10次，用于神经根滑动训练。

三、锻炼中的监测指标

锻炼过程中可用疼痛评分自我监测，0分为无痛，10分为剧痛。训练时疼痛评分应控制在0至3分；若训练后疼痛评分超过4分或持续超过2小时，应减少动作幅度或暂停训练。中国康复医学会2021年发布的腰椎间盘突出症康复治疗专家共识指出，运动疗法应个体化，避免在疼痛急性加重期进行高负荷训练。

四、需要停止锻炼的情形

• 出现新的下肢放射痛或原有放射痛范围扩大
• 出现足下垂或下肢肌力明显下降
• 出现会阴部麻木或大小便功能障碍
• 训练后疼痛持续加重超过24小时

上述情况提示神经受压可能加重，需尽快至骨科或康复医学科就诊。

五、不同阶段的锻炼选择

病情稳定者每天早晚各一次，以五点支撑和臀桥为主；调整用药期间或症状波动期需减少至每天一次，仅保留踝泵和直腿抬高。合并骨质疏松者应避免小燕飞和大幅度后伸动作；体重指数超过28者优先选择平板支撑和臀桥，减少脊柱纵向负荷。

腰椎间盘突出症功能锻炼的核心是分期进行、无痛训练、长期坚持，急性期休息为主，恢复期以核心稳定和神经滑动训练为主，出现神经症状加重需及时就诊。

常见问题

否。急性期疼痛明显时以小燕飞为代表的后伸动作可能加重神经根刺激，应以卧床休息和踝泵运动为主，待疼痛缓解后再逐步尝试。

恢复期每次10至15分钟，每日1至2次；维持期每次20至30分钟，每周4至5次。以训练中疼痛评分不超过3分为宜。

应立即暂停训练，卧床休息并观察。若疼痛在24小时内不缓解，或出现下肢麻木、无力加重，需尽快至骨科或康复医学科就诊。

是。病情稳定者可做平板支撑，从20秒开始逐步延长至60秒，共2至3组。训练中若出现腰部或下肢疼痛应立即停止。

否。功能锻炼适用于多数稳定期患者，但不能替代必要的手术治疗。若出现足下垂或大小便功能障碍，需由骨科评估手术指征。

参考资料

[1] 中国康复医学会. 腰椎间盘突出症康复治疗专家共识. 2021.

[2] 中华医学会骨科学分会. 腰椎间盘突出症诊疗指南. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 腰椎间盘突出症基层诊疗指南. 2019.