近视眼手术分哪些

近视眼手术主要分为角膜激光类与眼内植入类两大方向。角膜激光类通过切削角膜改变屈光力，包括全飞秒激光、半飞秒激光及表层激光；眼内植入类则不切削角膜，以人工晶体植入为代表，适合角膜偏薄或度数较高者。

角膜激光类手术的细分

1、全飞秒激光：全程使用飞秒激光，在角膜基质层内制作微透镜，再经约2毫米微小切口取出，无需制作角膜瓣。适合近视1000度以内、散光500度以内且角膜厚度充足者。

2、半飞秒激光：先用飞秒激光制作角膜瓣，掀开后再用准分子激光切削基质层，随后复位角膜瓣。矫正范围较宽，近视可达1200度，散光可达600度。

3、表层激光：不制作角膜瓣，直接去除角膜上皮后行准分子激光切削，上皮自行再生。适合角膜偏薄、运动对抗较多者，但恢复期相对较长。

眼内植入类手术的细分

1、有晶状体眼人工晶体植入：在虹膜与自然晶状体之间植入一枚人工晶体，不改变角膜结构。适合近视1800度以内、角膜厚度不足或干眼明显者。

2、屈光性晶状体置换：摘除自然晶状体并植入合适度数的人工晶体，多用于年龄偏大、已出现晶状体混浊者。

选择依据与数据参考

中华医学会眼科学分会发布的屈光手术相关专家共识指出，手术方式选择需综合角膜厚度、屈光度数、角膜形态、眼压及干眼情况判断。据国家卫生健康委员会2022年发布的《近视防治指南》，我国儿童青少年总体近视率约为51.9%，其中高中阶段超过80%，近视防控与矫正需求持续存在。另有流行病学调查显示，接受屈光手术人群中，20至40岁占比最高，该年龄段屈光状态相对稳定。角膜激光类手术要求角膜中央厚度一般不低于480微米，术后剩余基质层厚度需保留至少250微米，以降低角膜膨隆风险。眼内植入类手术则需前房深度达到2.8毫米以上，并排除活动性眼部炎症。

术前评估的必要环节

• 停戴软性隐形眼镜至少1至2周，硬性透气镜需停戴3至4周，角膜塑形镜需停戴3个月以上。
• 完成角膜地形图、眼轴长度、眼压、眼底及泪液分泌等检查。
• 屈光度数需稳定2年以上，每年变化不超过50度。
• 排除圆锥角膜、严重干眼、活动性感染及自身免疫性疾病。

不同术式各有适应条件，角膜偏薄者不宜强行选择激光切削，度数过高者植入晶体也存在内皮细胞丢失的长期观察需求。术前需由眼科医师完成全面评估，术后按医嘱复查，出现眼痛、视力骤降需及时就诊。

常见问题

分两大类。一是角膜激光类，含全飞秒、半飞秒及表层激光；二是眼内植入类，以有晶状体眼人工晶体植入为代表，不切削角膜。

全飞秒无需制作角膜瓣，切口约2毫米；半飞秒需先制瓣再切削。前者适合中低度近视，后者矫正范围更宽，可达1200度。

可以，但需选对术式。角膜偏薄者通常不适合激光切削，可评估有晶状体眼人工晶体植入，前提是前房深度达标且无眼部炎症。

需要。软性镜停戴1至2周，硬性透气镜停戴3至4周，角膜塑形镜停戴3个月以上，以保证角膜形态恢复真实状态。

不建议。屈光度数需稳定2年以上，每年变化不超过50度。度数仍在增长者术后回退风险较高，应暂缓手术。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会. 中国经上皮角膜激光切削术专家共识

[2] 国家卫生健康委员会. 近视防治指南（2022年版）

[3] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 角膜屈光手术围手术期用药专家共识

[4] 人民卫生出版社. 眼科学（第9版）