胸膜炎的症状有哪些

胸膜炎最典型的症状是胸痛，通常表现为深呼吸、咳嗽或打喷嚏时加重的尖锐刺痛，可伴有干咳、发热和呼吸困难。疼痛多位于病变一侧，可向肩部或腹部放射，部分患者因疼痛而不敢深呼吸。

胸膜炎症状的具体表现

1、胸痛：最常见且具特征性，多位于患侧胸廓下部，呈刺痛或撕裂样痛。深呼吸、咳嗽、打喷嚏或转动身体时加剧，屏住呼吸或按压患侧胸部可减轻。疼痛可放射至同侧肩部、颈部或上腹部，易与心绞痛或急腹症混淆。

2、咳嗽：以干咳为主，痰量少。咳嗽动作会牵拉发炎的胸膜，使胸痛明显加重，形成咳嗽与疼痛相互加剧的循环。

3、呼吸困难：因胸痛限制呼吸幅度，患者呼吸浅快。若胸腔积液量增多，肺组织受压，可出现气促、端坐呼吸。少量积液时呼吸困难不明显，中至大量积液时症状显著。

4、发热与全身症状：感染性胸膜炎常伴发热，结核性胸膜炎多为低热，午后明显，可伴盗汗、乏力、食欲减退。化脓性胸膜炎则表现为高热、寒战。

5、体征变化：患侧呼吸运动减弱，触觉语颤减弱，叩诊可呈浊音，听诊呼吸音减低，有时可闻及胸膜摩擦音。胸膜摩擦音是干性胸膜炎的特征性体征，在吸气末和呼气初最清晰。

6、伴随症状：若胸膜炎由肺炎、肺栓塞或肿瘤引起，可出现相应原发病表现，如咳脓痰、咯血、下肢肿胀或体重下降。

数据与证据

据《中国胸膜疾病诊疗指南（2020年版）》，结核性胸膜炎占我国渗出性胸腔积液的较大比例，发热和胸痛是其主要就诊原因。一项纳入2019年国内多中心研究的数据显示，胸膜炎患者中约70%以胸痛为首发症状，约50%伴有咳嗽，约40%出现发热。胸痛在深呼吸时加重的比例超过80%，该特征对提示胸膜受累具有参考价值。

需要关注的情况

胸痛突然加重、呼吸困难明显、发绀或血压下降，提示可能发生张力性气胸或大面积肺栓塞，需立即就医。年龄较大、有恶性肿瘤病史或长期发热者，应排查恶性胸腔积液。儿童胸膜炎症状常不典型，可能仅表现为哭闹、拒食和呼吸急促。

胸膜炎症状以深呼吸加重的胸痛、干咳和发热为核心，胸腔积液增多后呼吸困难逐渐突出。出现上述表现应尽早就诊呼吸内科，通过胸部影像学和胸腔穿刺明确病因。早期识别病因对治疗方向起决定作用。

常见问题

否。干性胸膜炎胸痛明显，但大量胸腔积液时脏层与壁层胸膜分离，胸痛反而减轻，此时以呼吸困难为主。

胸膜炎胸痛与呼吸、咳嗽相关，按压患侧可减轻；心绞痛多与活动相关，休息或含服硝酸甘油可缓解，两者需心电图鉴别。

取决于病因。结核性胸膜炎具有传染性，需呼吸道隔离；普通细菌性胸膜炎一般不传染，但需针对原发感染治疗。

胸部X线或CT可显示积液和胸膜增厚，超声定位积液，胸腔穿刺送检可区分结核、化脓或恶性，必要时行胸膜活检。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 中国胸膜疾病诊疗指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志, 2020.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 肺结核诊断标准（WS 288—2017）. 中国标准出版社, 2017.