放射治疗有哪些种类

放射治疗主要分为外照射放疗与内照射放疗两大类，前者由体外设备射束聚焦肿瘤，后者将放射源置入或靠近肿瘤。具体种类需依据肿瘤部位、分期及病理类型选择，不同技术适用于不同临床场景。

1、三维适形放疗：利用计算机重建肿瘤与周围组织的三维结构，使射线束形状在多个角度上与肿瘤投影一致，适用于前列腺癌、肺癌等形状较规则的病灶，可减少邻近正常组织受量。

2、调强放疗：在三维适形基础上将每个射束拆分为多个子束并调节强度，形成与肿瘤形状更贴合的高剂量区，常用于鼻咽癌、头颈部肿瘤及紧邻脊髓、视神经等敏感结构的病灶。

3、容积旋转调强放疗：机架连续旋转同时动态调节多叶光栅与剂量率，单次治疗时间通常缩短至数分钟。中国医学科学院肿瘤医院2021年发布的临床实践数据显示，该技术用于局部晚期直肠癌术前放疗时，计划靶区适形指数较固定野调强平均提高约8%。

4、立体定向放疗：采用大剂量、少分次模式，通过立体定位框架或影像引导实现亚毫米级精度，适用于早期非小细胞肺癌、脑转移瘤及肝转移瘤等体积较小的病灶。

5、图像引导放疗：在每次摆位后采集锥形束CT或千伏级影像，与计划CT配准后校正位置偏差，是上述精确放疗技术实施的质量保障环节。

6、质子重离子放疗：利用带电粒子形成的布拉格峰，使能量主要沉积在肿瘤深度，肿瘤后方剂量迅速跌落，适用于儿童肿瘤、脊索瘤及部分颅底肿瘤。国家卫生健康委员会2022年发布的《质子重离子放射治疗技术临床应用管理规范》对其适应证与质量控制提出明确要求。

7、近距离放疗：将放射性源通过施源器置入体腔或组织间，包括腔内放疗、组织间插植及永久性粒子植入，常用于宫颈癌、前列腺癌及部分乳腺癌。

8、放射性核素治疗：通过口服或静脉给予放射性药物，经血流聚集于病灶，如碘-131用于分化型甲状腺癌术后残留甲状腺组织清除，属全身性内照射范畴。

放疗种类的选择取决于肿瘤病理类型、分期、解剖位置及患者体能状态，同一患者在不同治疗阶段可能联合使用多种技术。精确放疗技术对定位、计划与验证环节依赖度高，实施机构需具备相应资质与质量控制体系。

常见问题

否。放射治疗包括外照射放疗与内照射放疗，前者由体外设备照射，后者通过置入放射源或放射性药物实现，两者可单独或联合使用。

否。该技术对儿童肿瘤、脊索瘤及部分颅底肿瘤具有剂量分布优势，是否适用需由放疗科医师依据病理类型、分期及病灶位置综合评估。

调强放疗在三维适形基础上增加射束强度调节，可形成更贴合肿瘤形状的剂量分布，更适合紧邻敏感器官的不规则病灶。

部分近距离放疗如宫颈癌腔内放疗需短期住院置入施源器，永久性粒子植入多在一次操作中完成，具体安排由治疗中心根据方案确定。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 质子重离子放射治疗技术临床应用管理规范. 2022.

[2] 中国医学科学院肿瘤医院. 容积旋转调强放疗临床应用实践. 2021.

[3] 中华医学会放射肿瘤治疗学分会. 中国放射治疗技术临床应用指南. 人民卫生出版社.

[4] 国家癌症中心. 中国肿瘤放射治疗质量控制年度报告. 2020.