甲状腺癌的分类

甲状腺癌主要分为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四类，其中乳头状癌占比最高，预后相对较好；未分化癌占比最低，但恶性程度最高。分类依据为肿瘤细胞来源与病理形态。

甲状腺癌的四种主要病理类型

1、乳头状癌：起源于甲状腺滤泡上皮细胞，占全部甲状腺癌的百分之八十五至九十。肿瘤生长缓慢，多经淋巴道转移，十年生存率可达百分之九十以上。根据世界卫生组织2022年发布的甲状腺肿瘤分类标准，该型可进一步分为经典型、滤泡亚型、高细胞亚型等十余种亚型，其中高细胞亚型侵袭性相对较强。

2、滤泡状癌：同样起源于滤泡上皮，占比约百分之五至十。肿瘤倾向经血道转移至肺和骨骼，淋巴结转移较少见。嗜酸细胞亚型曾被归入滤泡状癌，现已被列为独立类型。该型与滤泡性腺瘤的鉴别依赖包膜和血管侵犯的病理证据。

3、髓样癌：起源于甲状腺滤泡旁细胞，占比约百分之三至五。约四分之一病例与遗传性多发性内分泌腺瘤病二型相关，存在RET基因胚系突变。该型可分泌降钙素，血清降钙素水平可作为诊断与随访的肿瘤标志物。散发型与遗传型在临床表现和预后上存在差异。

4、未分化癌：起源于已分化的甲状腺癌细胞去分化而来，占比不足百分之二。多见于老年群体，肿瘤生长迅速，局部侵犯广泛，远处转移发生早。中位生存期通常以月计算，是甲状腺癌中致死率最高的类型。根据美国癌症联合委员会第八版分期标准，所有未分化癌均归为四期。

其他罕见类型

• 甲状腺低分化癌：形态和生物学行为介于分化型癌与未分化癌之间，预后中等。
• 甲状腺鳞状细胞癌：极为罕见，侵袭性强，需与邻近器官鳞癌侵犯甲状腺相鉴别。
• 甲状腺淋巴瘤：多继发于桥本甲状腺炎，属于血液系统肿瘤，治疗方案与上皮来源癌不同。

病理分类直接决定治疗策略与随访方案。分化型癌以手术为主，术后根据危险分层决定是否行放射性碘治疗；髓样癌不摄碘，靶向治疗用于晚期病例；未分化癌需多学科综合干预。分子检测如BRAF V600E突变、RET融合基因等，可为靶向药物选择提供依据。

常见问题

是乳头状癌。该型占全部甲状腺癌的百分之八十五至九十，生长缓慢，淋巴道转移为主，十年生存率可达百分之九十以上。

是。约四分之一髓样癌病例与遗传性多发性内分泌腺瘤病二型相关，存在RET基因胚系突变，建议患者及家属进行基因检测。

未分化癌预后较差。该型占比不足百分之二，生长迅速，中位生存期通常以月计算，所有病例按美国癌症联合委员会第八版分期均归为四期。

分类依据为肿瘤细胞来源与病理形态。乳头状癌和滤泡状癌源于滤泡上皮，髓样癌源于滤泡旁细胞，未分化癌由已分化癌细胞去分化形成。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 甲状腺肿瘤分类. 2022.

[2] 美国癌症联合委员会. 癌症分期手册第八版. 2017.

[3] 中华医学会病理学分会. 甲状腺癌病理诊断规范. 中华病理学杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 甲状腺癌诊疗指南. 2022.