小儿多动症临床表现

小儿多动症的核心临床表现是与年龄和发育水平不相称的注意力不集中、活动过度和冲动行为，且这些表现持续存在至少6个月，并在家庭、学校等多个场景中造成功能损害。诊断需由专业医生结合病史、行为量表和发育评估综合判断，不能仅凭单一表现下结论。

1、注意力障碍：患儿难以将注意力集中在任务或游戏上，粗心犯错频繁，听指令时似听非听，经常丢失学习用品，回避需要持续用脑的活动。根据美国精神医学学会发布的《精神障碍诊断与统计手册》第五版，注意力不集中症状需符合9项中的至少6项，且持续至少6个月。

2、活动过度：在座位上扭动不安，擅自离开座位，在不适场合奔跑攀爬，难以安静参与活动，话多且喧闹。学龄前儿童以躯体活动增多为主，学龄期则表现为坐立不安和小动作不断。

3、冲动行为：问题未说完即抢答，难以排队等候，打断他人谈话或游戏，情绪反应快且强度大。冲动控制差可导致意外伤害风险升高，如摔伤、碰撞。

4、起病与病程特点：症状通常在12岁前出现，部分患儿在3至4岁即显现端倪，但需进入小学后因学业和社交要求提高才被识别。中国注意缺陷多动障碍防治指南指出，国内学龄儿童患病率约为4.31%至5.83%，男性多于女性。

5、功能损害：学业成绩波动或落后，同伴关系紧张，亲子冲突增多，自我评价偏低。约半数至七成患儿症状可持续至青春期，部分延续至成年，影响职业与社会适应。

6、共病情况：约三分之二患儿至少共患一种其他问题，常见包括对立违抗障碍、学习障碍、焦虑障碍、抽动障碍和睡眠问题。共病会加重功能损害，需在评估时一并识别。

临床评估采用父母和教师填写的行为评定量表、智力与注意力测验、发育史和家族史采集，并排除甲状腺功能异常、睡眠呼吸障碍、缺铁性贫血等可模拟类似表现的躯体疾病。治疗采用行为治疗、家长培训、学校干预和必要时的药物治疗相结合的综合方案，需由儿童精神科或儿科专科医生制定。

常见问题

否。部分患儿以注意力不集中为主要表现，活动量并不明显增多，这类情况在女孩中更常见，容易被漏诊。

症状通常在12岁前出现，多数在学龄前已有迹象，但往往到小学阶段因学习要求提高才被家长和教师察觉。

部分患儿青春期后症状减轻，但约半数至七成可持续至青春期，部分延续至成年，需长期管理和随访。

需采集发育史和家族史，使用父母与教师行为量表，进行智力与注意力测验，并排除甲状腺功能异常、睡眠障碍等躯体疾病。

正常活泼儿童能根据场合调整行为，而多动症患儿在多个场景中持续存在注意力差、冲动和活动过度，并造成学业或社交损害。

参考资料

[1] 美国精神医学学会. 精神障碍诊断与统计手册（第五版）. 北京大学出版社.

[2] 中国注意缺陷多动障碍防治指南（第二版）. 中华医学会精神医学分会.

[3] 郑毅. 儿童注意缺陷多动障碍防治指南. 北京大学医学出版社.