患肌腱炎都有什么症状

肌腱炎的主要症状是局部疼痛、压痛、肿胀和活动受限，疼痛在受累肌腱主动收缩或被动牵拉时加重，休息后减轻。

肌腱是连接肌肉与骨骼的致密结缔组织，过度使用或急性损伤后可出现无菌性炎症。以下从6个方面说明肌腱炎的常见表现。

1、疼痛：疼痛是最主要症状，初期为活动后隐痛，随病程进展可变为持续性钝痛，夜间也可能出现。疼痛位置通常明确指向受累肌腱，例如肩袖肌腱炎疼痛位于肩外侧，跟腱炎疼痛位于足跟后方。

2、压痛：在肌腱走行区域或肌腱附着于骨骼的止点处，用手指按压可诱发明显疼痛。压痛点多较局限，是判断病变部位的重要体征。

3、肿胀：急性期或炎症较重时，肌腱周围可出现轻度至中度肿胀，局部皮肤温度可略升高，但通常不伴明显发红。慢性期肿胀可不明显，仅表现为肌腱增粗。

4、活动受限：因疼痛和肿胀，受累关节活动范围减小。例如冈上肌腱炎患者肩关节外展在60度至120度区间疼痛明显，称为疼痛弧；跟腱炎患者踝关节背屈受限，上下楼梯困难。

5、摩擦感或弹响：部分患者活动关节时可听到或摸到捻发感，常见于狭窄性腱鞘炎，如桡骨茎突狭窄性腱鞘炎在拇指活动时出现摩擦感。

6、无力：长期疼痛可导致肌肉保护性抑制，出现受累肌群力量下降。研究显示，慢性肩袖肌腱炎患者肩外展肌力可较健侧下降约20%至30%（来源：美国骨科医师学会，2019年发布肩袖疾病临床实践指南）。

权威引用方面，英国国家卫生与临床优化研究所2020年发布的《成人肩痛评估与管理指南》指出，肌腱炎诊断以病史和体格检查为核心，影像学检查仅用于排除撕裂或评估治疗效果。

需要区分的是，肌腱炎与肌腱病不同。肌腱炎以急性炎症细胞浸润为主，病程通常小于6周；肌腱病以胶原纤维退变为主，病程常超过3个月。病情稳定者以休息、冰敷和渐进性牵伸为主；疼痛持续加重或出现关节明显无力时，需及时就医排除肌腱撕裂。

常见问题

否。急性期肿胀较常见，慢性期肿胀可不明显，仅表现为局部压痛和活动痛，因此无肿胀不能排除肌腱炎。

受累肌腱主动收缩或被动牵拉时最明显，例如跟腱炎在踮脚时疼痛加重，休息后通常减轻。

通常不会。多数患者表现为活动范围减小和活动痛，完全不能活动少见，若出现需排查撕裂或关节内病变。

否。肌腱炎以急性炎症为主，病程多小于6周；肌腱病以退变为主，病程常超过3个月，两者治疗重点不同。

参考资料

[1] 美国骨科医师学会. 肩袖疾病临床实践指南. 2019.

[2] 英国国家卫生与临床优化研究所. 成人肩痛评估与管理指南. 2020.

[3] 中华医学会骨科学分会. 骨科常见肌腱疾病诊疗专家共识. 中华骨科杂志.