右上腹部疼痛主要原因有哪些

右上腹部疼痛最常见的主要原因是胆囊疾病，尤其是胆囊结石与胆囊炎；其次为肝脏疾病、胃十二指肠疾病、胰腺疾病、结肠疾病以及胸膜与膈肌病变。不同病因的疼痛性质、持续时间与伴随症状差异明显，需结合检查判断。

右上腹部疼痛的六大类主要原因

1、胆囊与胆道疾病：胆囊结石在成人中的患病率约为10%至15%，这是《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》引用的流行病学数据。结石嵌顿于胆囊颈部时可引起胆绞痛，表现为进食油腻食物后出现的持续性胀痛或绞痛，可向右肩背部放射，常伴恶心、呕吐。急性胆囊炎多由结石梗阻合并感染引起，疼痛持续超过6小时不缓解，可伴发热。胆总管结石除右上腹痛外，还可出现皮肤巩膜黄染与寒战高热。

2、肝脏疾病：急性病毒性肝炎起病时常有右上腹隐痛与肝区叩击痛，伴乏力、食欲减退、尿色加深。肝脓肿表现为持续高热与肝区剧痛，压痛明显。原发性肝癌早期多无疼痛，肿瘤增大牵拉肝包膜时可出现持续性钝痛。肝脏疾病引起的疼痛通常为持续性隐痛，与进食关系不密切。

3、胃与十二指肠疾病：胃窦部与十二指肠球部溃疡可表现为右上腹或剑突下疼痛，具有节律性，十二指肠溃疡多为空腹痛与夜间痛，进食后缓解。胃窦炎与功能性消化不良也可引起右上腹不适，常伴嗳气、反酸、早饱。

4、胰腺疾病：胰头位于右上腹偏中区域，急性胰腺炎起病急骤，疼痛剧烈，多向腰背部放射，伴血清淀粉酶与脂肪酶升高。慢性胰腺炎表现为反复发作的上腹痛，可伴胰腺内外分泌功能减退。胰头癌早期症状隐匿，出现疼痛时多已属中晚期，常伴进行性体重下降与黄疸。

5、结肠疾病：结肠肝曲综合征可引起右上腹胀痛，与肠道积气有关。升结肠肿瘤可表现为右上腹隐痛、便血与排便习惯改变。结肠肝曲位于右上腹，该部位病变容易被误认为胆囊疾病。

6、胸膜与膈肌病变：右侧胸膜炎、右下肺炎累及膈胸膜时，可刺激膈神经引起右上腹牵涉痛，深呼吸与咳嗽时加重。膈下脓肿多继发于腹腔感染后，表现为持续高热与右上腹深压痛。

需要警惕的危险信号

出现以下情况应尽快就医：疼痛持续超过6小时不缓解；伴发热、寒战或黄疸；伴呕血、黑便或体重明显下降；疼痛剧烈向腰背部放射；腹部按压后放松时疼痛加剧。

右上腹部疼痛病因复杂，胆囊疾病占比最高，但肝脏、胃十二指肠、胰腺、结肠及胸膜膈肌病变均需纳入鉴别。疼痛持续不缓解或伴发热、黄疸、体重下降时，应尽早完成腹部超声与血液检查以明确病因。

常见问题

是胆囊疾病。胆囊结石与胆囊炎在右上腹痛病因中占比最高，典型表现为进食油腻食物后疼痛加重，可向右肩背部放射，需通过腹部超声确认。

提示胆道梗阻可能。胆总管结石、胆道肿瘤或胰头病变均可引起梗阻性黄疸，表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深，需尽快就医完成影像学检查。

首选腹部超声，可评估胆囊、胆管、肝脏与胰腺。必要时加做血常规、肝功能、淀粉酶与脂肪酶，以及腹部CT或磁共振胰胆管成像。

否。进食油腻后右上腹痛多见于胆囊疾病，但胃窦部病变与慢性胰腺炎也可出现类似表现，需结合超声与胃镜检查综合判断。

应立即就医。疼痛持续超过6小时不缓解，或伴发热、寒战、呕吐、黄疸时，提示急性胆囊炎、胆管炎或胰腺炎可能，需急诊处理。

参考资料

[1] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志, 2019.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 胆道系统疾病诊疗规范.