产褥感染的表现有哪些

产褥感染最典型的表现是产后24小时至10天内出现发热，体温常超过38摄氏度，同时伴有下腹部疼痛、恶露异常发臭或增多。部分产妇还会出现寒战、头痛、乏力等全身症状，严重时可能发展为高热、心率加快甚至感染性休克。

产褥感染的常见表现

1、发热：产后24小时至10天内，体温升至38摄氏度以上，可伴有寒战。若感染加重，体温可持续升高或呈弛张热型。

2、下腹部疼痛：多为持续性钝痛或坠痛，按压下腹部时疼痛加重，部分产妇疼痛可放射至腰骶部。

3、恶露异常：恶露量明显增多，颜色由正常血性转为暗褐色或土黄色，气味腥臭甚至恶臭。若恶露量突然减少并伴腹痛，需警惕宫腔积脓。

4、会阴或腹部伤口异常：伤口局部红肿、灼热、疼痛加剧，可有脓性分泌物流出，严重时伤口裂开。

5、全身症状：出现头痛、乏力、食欲减退、心率加快。病情进展可出现高热、呼吸急促、血压下降等脓毒症表现。

根据中华医学会妇产科学分会2020年发布的《产后出血预防与处理指南》相关感染防控内容，产后发热需首先排除产褥感染。另外，一项纳入2019年至2021年国内多家三甲医院产科数据的回顾性分析显示，产褥感染在阴道分娩产妇中的发生率约为1.5%至3%，在剖宫产产妇中可升至5%至8%，剖宫产是产褥感染的独立危险因素。

需要警惕的特殊情况

• 发热出现在产后24小时内且伴随恶露恶臭，需考虑A组链球菌感染，该类型进展迅速，可在数小时内发展为感染性休克。
• 剖宫产术后切口感染常在术后3至7天出现，表现为切口周围红肿、压痛及渗液。
• 产褥感染若未及时控制，可形成盆腔脓肿、血栓性静脉炎，甚至导致弥散性血管内凝血。

处理原则

产后出现上述任何一项表现，应立即就医，由医生进行血常规、C反应蛋白、降钙素原及超声检查，必要时行血培养及宫腔分泌物培养。病情稳定者以口服抗感染治疗为主；病情较重或调整用药期间，需住院静脉给药并密切监测生命体征。具体方案由接诊医生根据病原学结果制定。

产后发热伴腹痛、恶露异常，需在24小时内就诊评估，早期识别并处理产褥感染，可显著降低脓毒症及盆腔脓肿风险。

常见问题

是。产后24小时至10天内体温超过38摄氏度，尤其伴有腹痛或恶露恶臭时，应高度怀疑产褥感染，需尽快就医排查。

否。部分产褥感染以发热和腹痛为主要表现，恶露气味可无明显异常，因此不能仅凭恶露气味排除产褥感染。

是。剖宫产术后3至7天出现切口红肿、压痛或渗液，属于产褥感染的常见表现之一，需及时由医生评估切口情况。

否。产褥感染可能快速进展为脓毒症，产后出现发热、腹痛或恶露异常时，应到医院就诊，不宜在家自行观察。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 产后出血预防与处理指南（2020）

[2] 中华医学会围产医学分会. 剖宫产术后感染防治专家共识（2019）

[3] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）