子宫外孕的表现有哪些

异位妊娠即受精卵在子宫体腔以外着床，其典型表现为停经后腹痛与阴道流血，但约25%的患者无明显停经史，因此不能仅凭停经判断。一旦出现下腹剧痛伴肛门坠胀感，需立即就医，因为腹腔内出血可迅速危及生命。

异位妊娠的常见表现

1、停经：多数患者有6至8周停经史，但输卵管间质部妊娠停经时间较长，部分患者因阴道流血被误认为月经而否认停经。

2、腹痛：这是输卵管妊娠患者就诊的主要症状，未破裂时表现为一侧下腹隐痛或酸胀感，破裂时突感一侧下腹撕裂样疼痛，常伴恶心呕吐，血液积聚在子宫直肠陷凹时出现肛门坠胀感。

3、阴道流血：胚胎死亡后常有不规则阴道流血，色暗红或深褐，量少呈点滴状，一般不超过月经量，少数患者阴道流血量较多，类似月经。

4、晕厥与休克：腹腔内出血量越多越快，症状出现越迅速越严重，轻者出现晕厥，重者出现失血性休克，表现为面色苍白、脉搏细速、血压下降。

5、腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂后所形成的血肿时间较久者，因血液凝固与周围组织或器官粘连形成包块，腹部可触及。

需要警惕的数据与依据

根据世界卫生组织2021年发布的全球流产与异位妊娠流行病学报告，异位妊娠约占所有妊娠的1%至2%，是妊娠早期孕产妇死亡的主要原因之一。中华医学会妇产科学分会2019年发布的《异位妊娠诊治指南》明确指出，血清人绒毛膜促性腺激素测定联合经阴道超声检查是诊断异位妊娠的主要手段，当血人绒毛膜促性腺激素水平超过3500国际单位每升而超声未见宫内妊娠囊时，应高度怀疑异位妊娠。

不同情况下的表现差异

• 病情稳定者：可仅表现为轻微下腹隐痛和少量阴道流血，生命体征平稳。
• 破裂出血者：腹痛剧烈，常伴晕厥、休克，需紧急手术。
• 陈旧性异位妊娠者：腹痛可反复发作，阴道流血持续不净，腹部可触及包块。

异位妊娠的临床表现与妊娠部位、是否破裂及出血量密切相关，停经、腹痛、阴道流血是核心三联征。凡育龄期女性出现上述症状，尤其伴有肛门坠胀感或晕厥，须立即前往医院就诊，不可自行观察等待。

常见问题

是。约25%的异位妊娠患者无明显停经史，阴道流血可能被误认为月经，因此不能仅凭有无停经排除异位妊娠。

未破裂时多为一侧下腹隐痛或酸胀感；破裂时突感一侧下腹撕裂样剧痛，常伴恶心呕吐及肛门坠胀感，提示腹腔内出血。

否。部分患者早期可无阴道流血，尤其未破裂时；阴道流血多在胚胎死亡后出现，量少呈点滴状，色暗红。

下腹剧痛、肛门坠胀感、晕厥、面色苍白或血压下降，均提示可能腹腔内出血，须立即急诊就医，不可等待。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 异位妊娠诊治指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 全球流产与异位妊娠流行病学报告. 2021.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.