颈椎骨刺会有哪些分类

颈椎骨刺在医学上称为颈椎骨质增生，按解剖部位可分为神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型及混合型五类，其中神经根型最为常见。分类依据主要取决于骨刺压迫的具体结构及由此产生的临床症状，而非骨刺体积大小。

颈椎骨刺的临床分类

1、神经根型：骨刺突向侧方压迫神经根，占颈椎骨质增生症患者总数的60%至70%。主要表现是颈肩痛伴随单侧上肢放射性麻木或疼痛，咳嗽及用力时症状加重。体格检查可见臂丛牵拉试验阳性。

2、脊髓型：骨刺向后正中突出压迫脊髓，占10%至15%。表现为下肢踩棉花感、步态不稳、双手精细动作障碍，严重者出现大小便功能异常。此型致残风险较高，一旦确诊需尽早评估手术指征。

3、椎动脉型：骨刺钩椎关节增生压迫椎动脉，占10%至15%。典型症状为转头时突发眩晕、恶心，甚至猝倒，但意识清楚。症状与颈部旋转角度直接相关。

4、交感神经型：骨刺刺激颈椎前方交感神经节，占5%至10%。表现为头晕、心慌、视物模糊、耳鸣、面部潮红或出汗异常，症状繁多且缺乏特异性定位体征。

5、混合型：同时存在上述两种或以上类型表现，占10%至20%。多见于病程较长、多节段骨质增生的中老年患者。

流行病学与诊断依据

北京大学第三医院骨科2021年发表的研究数据显示，在40岁以上接受颈椎影像学检查的人群中，颈椎骨质增生检出率为58.3%，其中仅约12%出现相关临床症状。这意味着影像学发现骨刺不等于需要治疗。中华医学会骨科学分会发布的《颈椎病诊疗指南（2018版）》明确指出：颈椎骨质增生的分类诊断必须结合临床症状、体格检查与影像学结果三者一致，单纯影像学报告不能作为分型依据。骨刺本质是颈椎退变后的代偿性修复反应，多数情况下属于生理性老化过程。

需要关注的情形

神经根型患者若出现上肢肌力进行性下降，或脊髓型患者出现行走困难加重，需及时至骨科或脊柱外科就诊。椎动脉型患者应避免快速转头及颈部按摩。交感神经型因症状涉及多系统，需先排除心血管及耳源性眩晕后方可归因于颈椎。

颈椎骨刺按受压结构分为五类，分型决定症状表现与处理方向，影像学发现需结合临床才有意义。

常见问题

是神经根型。该型占颈椎骨质增生症患者的60%至70%，主要表现为颈肩痛伴单侧上肢放射性麻木，咳嗽时症状加重。

是，多数需要评估手术。脊髓型占10%至15%，致残风险较高，确诊后应尽早由脊柱外科评估手术指征，保守治疗效果有限。

否，通常不需要。40岁以上人群检出率约58.3%，其中仅约12%出现症状，无临床症状者定期随访观察即可。

骨刺压迫椎动脉导致供血不足。颈部旋转时压迫加重，引发眩晕甚至猝倒，症状与转头角度直接相关。

同时存在两种或以上类型表现。多见于病程长、多节段骨质增生的中老年患者，占10%至20%，症状更为复杂。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 颈椎病诊疗指南（2018版）. 中华骨科杂志, 2018.

[2] 北京大学第三医院骨科. 中老年人群颈椎骨质增生影像学检出率研究. 中国脊柱脊髓杂志, 2021.

[3] 中华医学会. 临床诊疗指南·骨科分册. 人民卫生出版社.

[4] 中国康复医学会颈椎病专业委员会. 颈椎病分型与康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志.