肝区及上胸部经常疼痛什么引起的

肝区及上胸部经常疼痛可能由肝胆系统疾病、胸壁或胸膜病变、消化系统疾病、心血管疾病等多系统原因引起，需结合疼痛性质、诱因及伴随症状综合判断，不能仅凭疼痛部位确定病因。

肝胆系统疾病是最常见原因之一

1、胆囊疾病：胆囊炎、胆囊结石可引起右上腹及肝区疼痛，疼痛可放射至右肩背部，常于进食油腻食物后加重。中国成人胆囊结石患病率约为百分之十左右，女性高于男性。

2、肝脏疾病：病毒性肝炎、脂肪肝、肝脓肿等可导致肝包膜牵拉，产生肝区隐痛或胀痛，常伴乏力、食欲减退。

3、胆道疾病：胆管结石、胆管炎可引起肝区及上腹部疼痛，多伴发热、黄疸。

胸壁与胸膜病变不可忽视

1、肋软骨炎：表现为上胸部局限性疼痛，按压时加重，与肝区疼痛可同时存在。

2、胸膜炎：疼痛多与呼吸相关，深呼吸或咳嗽时加重，可伴发热、咳嗽。

3、带状疱疹：早期可表现为肝区及上胸部灼痛，随后出现沿神经分布的皮疹。

消化系统疾病常被混淆

1、胃食管反流病：可引起胸骨后及上腹部疼痛，易与肝区疼痛混淆，常伴反酸、烧心。

2、消化性溃疡：疼痛多位于上腹部，呈周期性、节律性，与进食相关。

心血管疾病需警惕

1、心绞痛或心肌梗死：可表现为上胸部压榨性疼痛，可放射至左肩、下颌，需立即就医排除。

2、心包炎：疼痛多位于心前区，可随呼吸或体位改变加重。

其他少见原因

1、膈下脓肿：可引起肝区及上胸部疼痛，多伴发热。

2、肺部疾病：如肺炎、肺癌累及胸膜时，可引起上胸部疼痛。

根据《内科学》第九版及《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》，肝区及上胸部疼痛的鉴别诊断需结合病史、体格检查及辅助检查。一项纳入2019年发表于《中华消化杂志》的临床研究显示，在因肝区疼痛就诊的患者中，胆囊疾病占比约百分之三十五，肝脏疾病占比约百分之二十，胸壁及胸膜病变占比约百分之十五。

肝区及上胸部经常疼痛涉及多系统疾病，需通过腹部超声、胸部影像学、心电图等检查明确病因，避免延误治疗。疼痛持续或加重时，应及时就医，由医生根据具体情况进行针对性检查与处理。

常见问题

是，需做腹部超声、胸部影像学、心电图、肝功能等检查。具体项目由医生根据疼痛性质、诱因及伴随症状决定，必要时增加胃镜或心脏相关检查。

否。肝区疼痛还可能来自胆囊、胸壁、胸膜、胃食管等部位。需结合影像学和实验室检查综合判断，不能仅凭疼痛位置认定肝脏病变。

可能是胃食管反流病。胃酸反流刺激食管可引起胸骨后及上腹部疼痛，常伴反酸、烧心，进食后或平卧时加重，需胃镜等检查明确。

是，出现压榨性胸痛、大汗、呼吸困难、意识改变时需立即就医。这些表现可能提示心绞痛、心肌梗死等急症，延误诊治可危及生命。

参考资料

[1] 葛均波， 徐克成. 内科学[M]. 9版. 北京： 人民卫生出版社， 2018.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）[J]. 中华消化杂志， 2019， 39（2）： 73-79.

[3] 中华医学会肝病学分会. 病毒性肝炎防治指南（2019年版）[J]. 中华肝脏病杂志， 2019， 27（12）： 938-961.

[4] 中华医学会心血管病学分会. 稳定性冠心病诊断与治疗指南[J]. 中华心血管病杂志， 2018， 46（9）： 680-694.