肝细胞内胆红素主要以何种方式存在

肝细胞内胆红素主要以与葡萄糖醛酸结合的双葡萄糖醛酸胆红素形式存在，少量为单葡萄糖醛酸胆红素，未结合胆红素在肝细胞内含量极低。这一结合过程由尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶催化，是胆红素从脂溶性转为水溶性、得以随胆汁排出的关键步骤。

胆红素在肝细胞内的存在与转化

1、来源与摄取：衰老红细胞在单核巨噬细胞系统被破坏后释放血红蛋白，经分解产生未结合胆红素。未结合胆红素与白蛋白结合后经血液运输至肝脏，在肝细胞膜表面解离并被摄取进入肝细胞。

2、结合反应：进入肝细胞的未结合胆红素在滑面内质网内，由尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶催化，与葡萄糖醛酸结合，生成单葡萄糖醛酸胆红素，再进一步生成双葡萄糖醛酸胆红素。双葡萄糖醛酸胆红素是肝细胞内胆红素的主要存在形式。

3、存在比例：生理条件下，肝细胞内双葡萄糖醛酸胆红素占结合胆红素总量的约70%至80%，单葡萄糖醛酸胆红素约占20%至30%。未结合胆红素在肝细胞内浓度极低，因其迅速被结合转化。

4、理化性质改变：结合后胆红素从脂溶性变为水溶性，不能自由通过细胞膜，从而避免对细胞产生毒性作用，同时有利于随胆汁排泄。

5、排泄途径：结合胆红素经肝细胞主动转运排入毛细胆管，随胆汁进入肠道。在肠道细菌作用下，结合胆红素被还原为尿胆原，大部分随粪便排出，少部分经肠肝循环重新进入肝脏。

6、临床意义：当尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶活性降低或肝细胞排泄功能受损时，结合胆红素可反流入血，导致结合胆红素升高。新生儿生理性黄疸即与尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶活性尚未成熟有关。据《诸福棠实用儿科学》第9版记载，足月新生儿该酶活性约在出生后1至2周逐渐成熟。

影响肝细胞内胆红素存在的因素

• 酶活性状态：尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶活性直接决定结合胆红素的生成速率。酶活性降低时，未结合胆红素在肝细胞内蓄积。
• 肝细胞摄取功能：肝细胞膜摄取能力下降时，未结合胆红素进入肝细胞减少，间接影响结合胆红素的生成量。
• 排泄功能：肝细胞将结合胆红素排入胆汁的能力受损时，结合胆红素在肝细胞内积聚并反流入血。
• 能量代谢：结合与排泄过程均需消耗能量，肝细胞能量代谢障碍可影响胆红素的正常转化与排出。

肝细胞内胆红素以双葡萄糖醛酸胆红素为主要存在形式，该结合过程依赖尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶催化，结合后胆红素水溶性增加，便于随胆汁排泄。肝细胞摄取、结合、排泄任一环节出现异常，均可引起胆红素代谢紊乱。

常见问题

是双葡萄糖醛酸胆红素，占结合胆红素总量的约70%至80%，少量为单葡萄糖醛酸胆红素，未结合胆红素含量极低。

需要尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶催化，该酶位于滑面内质网，将未结合胆红素与葡萄糖醛酸结合。

结合后胆红素从脂溶性变为水溶性，不能自由通过细胞膜，毒性降低，并有利于随胆汁排入肠道。

可导致未结合胆红素升高，新生儿生理性黄疸即与尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶活性尚未成熟有关。

结合胆红素在肝细胞内积聚并反流入血，引起结合胆红素升高，常见于肝细胞排泄功能受损时。

参考资料

[1] 王卫平,孙锟,常立文.儿科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

[2] 江载芳,申昆玲,沈颖.诸福棠实用儿科学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2015.

[3] 李凡,徐志凯.医学微生物学[M].第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

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