怎样确诊睾丸炎

睾丸炎的诊断需通过病史采集、体格检查、实验室检查和影像学检查综合判断，核心依据包括阴囊疼痛肿胀、血常规白细胞升高、超声显示睾丸血流信号异常。以下分四点说明确诊流程。

1.病史与症状评估：

患者通常表现为急性发作的阴囊单侧或双侧肿胀、疼痛，可放射至腹股沟区或下腹部，伴有发热（体温超过38.5℃）、寒战、恶心等全身症状。医生需询问近期有无腮腺炎病史（腮腺炎病毒是常见病因）、泌尿系统感染史、外伤史或留置导尿管操作史。约30%的病例由细菌感染引起，常见病原体为大肠杆菌、葡萄球菌，多继发于附睾炎；病毒性睾丸炎则以腮腺炎病毒为主，多见于青春期后男性。

2.体格检查：

触诊时患侧睾丸体积增大、质地变硬、压痛显著，提睾反射可能减弱或消失。需注意区分睾丸炎与睾丸扭转：睾丸炎时睾丸位置可抬高，而睾丸扭转常表现为睾丸横位或上移，且Prehn征（抬高阴囊后疼痛缓解）阳性提示睾丸炎，加重则提示扭转。同时检查附睾有无肿胀、精索有无增粗，约50%的急性睾丸炎合并附睾炎。

3.实验室检查：

血液检测可见白细胞计数升高（通常超过10×10⁹/L）及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白（CRP）升高超过20毫克/升提示急性炎症。尿常规检查若发现白细胞、红细胞或细菌，支持细菌性睾丸炎诊断。若怀疑腮腺炎病毒，可检测血清腮腺炎病毒IgM抗体，阳性率在发病后5-7天最高。对性活跃期患者，需进行淋球菌、沙眼衣原体检测，取尿道分泌物行聚合酶链反应（PCR）检查，阳性率超过95%。

4.影像学检查：

阴囊彩色多普勒超声是首选方法。睾丸炎时超声显示睾丸体积增大、实质回声不均，血流信号显著增多（与健侧对比，阻力指数小于0.5）。若出现脓肿，可见边界清晰的低回声或无回声区。超声还可鉴别睾丸扭转（血流信号减少或消失）、睾丸肿瘤（边界清晰、血流信号异常丰富）。必要时行磁共振成像（MRI），对于复杂性病例可显示睾丸内炎性浸润范围，但非一线检查。

确诊睾丸炎需结合临床症状、血液炎症指标、病原体检测及超声特征，避免延误治疗。若出现阴囊剧痛、高热不退或超声提示睾丸血流中断，需紧急就医排除睾丸扭转。治疗期间应卧床休息、托起阴囊，并遵医嘱完成抗生素或抗病毒疗程，滥用止痛药可能掩盖病情进展。