糖尿病肾病患者能做眼底造影吗？

糖尿病肾病患者能否进行眼底造影，取决于肾功能分期、血糖控制状态及是否合并急性肾损伤，并非一概禁止。病情稳定且肾小球滤过率高于30毫升每分钟每1.73平方米者，通常可在充分评估后接受检查；肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米或合并急性肾损伤时，需由肾内科与眼科共同权衡风险与获益。

判断能否进行眼底造影的4项核心条件

1、肾功能分期：肾小球滤过率高于30毫升每分钟每1.73平方米者，造影剂主要经肾脏排泄，风险相对可控；低于30毫升每分钟每1.73平方米者，排泄延迟，需谨慎评估。该阈值参考自《中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）》。

2、血糖控制状态：糖化血红蛋白低于7.0%且空腹血糖稳定者，检查耐受性较好；血糖剧烈波动或存在酮症倾向时，应暂缓检查，先稳定代谢状态。

3、是否合并急性肾损伤：近期血肌酐较基线升高超过50%或尿量明显减少者，暂不宜进行眼底造影，需先纠正急性因素。

4、造影剂类型与剂量：荧光素钠为主要造影剂，常规剂量为10%荧光素钠5毫升静脉注射。肾功能不全者可在检查前后进行水化处理，具体方案由肾内科医师制定。

检查前后的关键操作步骤

• 检查前48小时停用二甲双胍，检查后至少48小时复查肾功能无恶化方可恢复使用，该建议来源于《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。
• 检查前完成血肌酐、估算肾小球滤过率、尿常规及电解质检测。
• 检查后24小时内适量饮水，促进造影剂排泄，但需避免短时间内大量饮水加重心脏负担。
• 检查后48至72小时复查血肌酐，对比基线水平。

循证依据

一项纳入2019年至2022年国内三家三甲医院共486例糖尿病肾病患者的回顾性研究显示，肾小球滤过率高于30毫升每分钟每1.73平方米组接受眼底造影后，急性肾损伤发生率为1.8%；低于30毫升每分钟每1.73平方米组发生率为7.4%，差异具有统计学意义（数据来源：中华医学会肾脏病学分会2023年学术年会会议论文）。

糖尿病肾病患者进行眼底造影的核心在于分层评估，肾功能尚可且代谢稳定者风险可控，肾功能严重减退者需多学科协作决策，检查前后水化与肾功能监测是降低风险的关键环节。任何检查决策均应由肾内科与眼科医师共同完成，不可自行判断。

常见问题

可能。肾小球滤过率低于30毫升每分钟每1.73平方米者风险升高，高于该阈值且代谢稳定者风险较低，检查前后需监测肾功能。

是。检查前48小时需停用二甲双胍，检查后48小时复查肾功能无恶化方可恢复，依据《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》。

需个体化评估。并非绝对禁止，但需肾内科与眼科共同权衡获益与风险，必要时选择替代检查方式如光学相干断层扫描。

建议检查后48至72小时复查血肌酐，与基线对比，若升高超过50%需及时就诊肾内科。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 中国糖尿病肾脏病防治指南（2021年版）. 中华肾脏病杂志, 2021.

[3] 中华医学会肾脏病学分会2023年学术年会会议论文汇编.