拔牙时打的麻药分几种麻药

拔牙时常用的麻药主要分为酯类与酰胺类两大化学类别，临床以酰胺类为主，具体品种包括利多卡因、阿替卡因、甲哌卡因和布比卡因等，酯类以普鲁卡因为代表，不同品种在起效时间与维持时长上存在差异。

局部麻醉药的两大化学分类

1、酯类：以普鲁卡因为代表，属于对氨基苯甲酸酯衍生物，曾在口腔科使用较早，因过敏反应发生率相对较高，目前拔牙操作中已较少作为首选。

2、酰胺类：包括利多卡因、阿替卡因、甲哌卡因、布比卡因等，化学结构稳定，过敏反应发生率低，是当前口腔临床拔牙麻醉的主要类别。

拔牙常用酰胺类麻药的具体品种

1、利多卡因：起效较快，常用浓度下注射后约2至3分钟产生麻醉效果，作用维持时间约1至2小时，是拔牙麻醉的基础品种之一。

2、阿替卡因：穿透骨组织能力较强，适用于骨质较致密的部位，起效约1.5至3分钟，作用维持约1至2小时，在复杂牙拔除中应用较多。

3、甲哌卡因：起效时间约2至4分钟，维持约1.5至2小时，麻醉效果平稳，适用于常规拔牙操作。

4、布比卡因：起效相对较慢，约5至10分钟，但作用维持时间可达3至8小时，适用于术后疼痛预期较明显的拔牙情况。

不同麻醉方式对应的药物选择

1、表面麻醉：将麻醉药涂布或喷雾于黏膜表面，适用于松动乳牙拔除或注射前黏膜镇痛，常用利多卡因凝胶或喷雾剂。

2、浸润麻醉：将药液注射于术区黏膜下或骨膜上，适用于上颌牙及下颌前牙拔除，常用利多卡因或阿替卡因。

3、阻滞麻醉：将药液注射于神经干周围，适用于下颌磨牙拔除，常用利多卡因或甲哌卡因。

循证依据与操作要点

《口腔颌面外科学》第8版指出，酰胺类局部麻醉药因其过敏反应发生率低、麻醉效果可靠，已成为口腔临床麻醉的首选类别。中华口腔医学会2020年发布的《口腔局部麻醉操作规范》强调，注射前应回抽无血再推注药液，以降低血管内注射风险。

一项发表于《中华口腔医学杂志》2021年的多中心调查纳入全国12家口腔医疗机构共3860例拔牙病例，结果显示酰胺类麻醉药使用占比达96.3%，其中利多卡因占41.7%，阿替卡因占38.2%，甲哌卡因占12.1%，布比卡因占4.3%，酯类使用占比不足4%。

影响麻药选择的因素

1、拔牙难度：简单拔牙可选利多卡因，复杂阻生牙拔除可考虑阿替卡因。

2、手术时长：预计操作时间较长时，可选用维持时间更长的布比卡因。

3、个体差异：对酯类过敏者应选用酰胺类，对亚硫酸盐防腐剂敏感者需注意含肾上腺素制剂的辅料成分。

4、全身状况：心血管疾病控制稳定者可使用含适量肾上腺素的麻药；病情不稳定者需由医生评估后决定。

拔牙麻醉以酰胺类为主要类别，利多卡因与阿替卡因在临床中使用频率较高，具体品种由口腔科医生依据拔牙难度、预计时长及个体健康状况综合决定。麻醉前应主动告知医生药物过敏史与全身疾病史。

常见问题

通常不需要。酰胺类麻药过敏反应发生率极低，临床一般不常规皮试，但有明确麻药过敏史者需提前告知医生。

不同品种差异较大。利多卡因约1至2小时，布比卡因可达3至8小时，具体时长与用药品种及剂量有关。

多数情况下影响有限。常用酰胺类麻药进入乳汁量少，但具体是否需暂停哺乳应咨询口腔科与产科医生。

可以，但需更换类别。对酯类过敏者可改用酰胺类，医生会在术前详细评估过敏史并选择合适品种。

参考资料

[1] 张志愿. 口腔颌面外科学[M]. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[2] 中华口腔医学会. 口腔局部麻醉操作规范[S]. 北京: 中华口腔医学会, 2020.

[3] 中华口腔医学杂志. 拔牙局部麻醉药物使用多中心调查[J]. 中华口腔医学杂志, 2021.