心梗脑梗急救的药物

心梗和脑梗的急救药物不能自行选用，唯一被广泛推荐在疑似急性发作时由非专业人员使用的是阿司匹林，且必须排除脑出血后才能考虑。心梗与脑梗的病理机制不同，急救用药存在本质差异，错误用药可能加重病情。

1、阿司匹林的使用条件：疑似急性心肌梗死时，若患者意识清醒、无阿司匹林过敏史、近期无活动性出血或消化道溃疡，可嚼服阿司匹林150至300毫克。中国急性心肌梗死诊断和治疗指南指出，阿司匹林是急性心肌梗死早期抗血小板治疗的基石药物。脑梗患者若未经过头颅影像学检查排除脑出血，不可自行服用阿司匹林，因为约15%至20%的急性脑血管事件为出血性卒中，抗血小板药物会加重颅内出血。

2、硝酸甘油的使用条件：心肌梗死患者若收缩压高于90毫米汞柱且无右心室梗死表现，可舌下含服硝酸甘油0.5毫克，每5分钟可重复一次，最多3次。收缩压低于90毫米汞柱、心率低于50次每分或高于100次每分时禁止使用。脑梗患者不推荐使用硝酸甘油，因其对脑血管事件无明确获益。

3、脑梗急性期的静脉溶栓药物：阿替普酶是急性缺血性脑卒中发病4.5小时内静脉溶栓的标准药物，需在具备卒中救治能力的医院由专业医师评估后使用。中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018指出，发病4.5小时内且无禁忌证的缺血性脑卒中患者应接受静脉阿替普酶溶栓治疗。超过时间窗或存在禁忌证者，需评估血管内治疗指征。

4、心梗急性期的再灌注策略：急性ST段抬高型心肌梗死患者，若能在发病12小时内到达具备急诊介入治疗能力的医院，直接经皮冠状动脉介入治疗是首选再灌注方式。不具备介入条件时，可考虑静脉溶栓治疗，但需严格评估出血风险。根据中国心血管健康与疾病报告2022，我国急性心肌梗死患者从症状发作到首次医疗接触的平均时间仍超过2小时，显著延迟了再灌注治疗。

5、急救处置的核心步骤：第一，立即拨打120急救电话，准确描述症状和发病时间。第二，让患者保持安静，避免活动，采取舒适体位。第三，不要自行给患者服用任何未经医生指导的药物。第四，记录症状发作的准确时间，这对溶栓和介入治疗的时间窗判断至关重要。第五，若患者出现意识丧失和呼吸停止，立即开始心肺复苏。

6、需要避免的错误做法：不要给疑似脑梗患者服用阿司匹林或硝酸甘油，除非已通过影像学排除脑出血。不要给低血压患者使用硝酸甘油。不要因为等待药物起效而延迟拨打急救电话。不要给意识不清的患者经口喂药，以免误吸。

急性心梗和脑梗的急救核心在于尽快到达有救治能力的医院，而非自行用药。阿司匹林仅适用于疑似心梗且无禁忌证者，脑梗患者需先排除脑出血。所有急救药物决策应由急诊医师根据影像学和实验室检查结果作出。

常见问题

是，但需满足条件。意识清醒、无过敏史、无活动性出血时，可嚼服150至300毫克，同时立即拨打120。若不确定是否为心梗，应等待急救人员指导。

否。脑梗发作时未经头颅影像学检查排除脑出血前，不可自行服用阿司匹林。约15%至20%的急性脑血管事件为出血性卒中，抗血小板药物会加重出血。

否。硝酸甘油对急性脑梗无明确治疗获益，且可能引起血压下降，加重脑缺血。硝酸甘油仅适用于特定条件下的心肌梗死患者。

立即拨打120并尽快到达具备救治能力的医院。记录症状发作时间，保持患者安静，不自行用药，等待专业急救人员处置。

否。阿替普酶是静脉溶栓药物，必须在具备卒中救治能力的医院由专业医师评估后使用，且需在发病4.5小时内给药。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 中华心血管病杂志.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志.

[3] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志.