长期贫血是什么引起的

长期贫血通常由三类原因引起：红细胞生成减少、红细胞破坏过多或失血。其中失血与营养缺乏在临床上较为常见，具体病因需结合血常规、铁代谢及粪便隐血等检查明确。

红细胞生成不足：骨髓造血原料缺乏或功能减退

1、铁缺乏：这是贫血最常见的营养性原因。中国居民营养与健康状况监测（中国疾病预防控制中心，2015—2017年）显示，我国育龄女性贫血患病率约为13.6%，其中相当比例为缺铁性贫血。铁摄入不足、吸收障碍或需求增加均可导致。

2、叶酸与维生素B12缺乏：二者参与红细胞DNA合成，长期素食、胃切除术后或慢性萎缩性胃炎人群易出现巨幼细胞性贫血。

3、骨髓造血功能异常：再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征等疾病会直接抑制红细胞生成，需通过骨髓穿刺确诊。

红细胞破坏过多：溶血性贫血

4、遗传性因素：如地中海贫血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症，在我国南方地区发病率较高。

5、获得性因素：自身免疫性溶血、微血管病性溶血等，红细胞寿命缩短，超过骨髓代偿能力时出现贫血。

失血：急慢性出血均可导致

6、慢性失血：消化道溃疡、痔疮、肠道肿瘤、月经过多等长期少量出血，是缺铁性贫血的常见原因。成年男性及绝经后女性出现缺铁性贫血时，需优先排查消化道肿瘤。

7、急性失血：外伤、手术或内脏破裂等短时间内大量失血，可迅速出现贫血表现。

其他影响因素

8、慢性疾病：慢性肾脏病、慢性感染、风湿免疫病等通过炎症因子干扰铁利用，导致慢性病贫血。

9、年龄与生理状态：婴幼儿、青少年生长发育期及妊娠期对铁需求增加，若补充不足易发生贫血。

《内科学》（第9版）指出，贫血诊断需依据血红蛋白浓度，成年男性低于120克/升、成年女性低于110克/升可判定。明确病因是治疗前提，不同病因处理方向差异较大。

长期贫血的根源需通过系统检查逐一排查，不可仅凭单一症状判断。血常规、铁代谢、维生素B12与叶酸水平、粪便隐血及骨髓检查是常用评估手段。贫血本身不是独立疾病，而是多种疾病的共同表现。

常见问题

不一定。多数营养性贫血通过血常规和铁代谢即可判断，仅在怀疑再生障碍性贫血或骨髓增生异常综合征时才需骨髓穿刺。

会。月经量多造成长期慢性失血，铁丢失超过摄入量，易引起缺铁性贫血，需同时排查妇科病因。

部分会。地中海贫血、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症等属遗传性溶血性贫血，而缺铁性贫血本身不遗传。

否。轻度缺铁可通过饮食改善，但中重度贫血或非营养性病因需针对原发病治疗，单纯饮食难以纠正。

参考资料

[1] 葛均波，徐永健，王辰. 内科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与健康状况监测报告（2015—2017年）[R]. 北京：人民卫生出版社，2019.