胰腺癌晚期疼怎么缓解

胰腺癌晚期疼痛可通过规范的三阶梯药物镇痛、神经毁损阻滞、局部放疗及心理干预等综合手段缓解，其中约70%至90%的癌痛经规范治疗后能够获得明显减轻。疼痛控制的核心原则是按时给药、按阶梯给药与个体化调整，而非仅在疼痛剧烈时临时处理。

疼痛评估与记录

1、评估频率：疼痛评分采用数字评分法，0分代表无痛，10分代表难以忍受的剧痛。病情稳定者每天评估1次；疼痛加重或调整方案期间，需每4小时评估1次并记录。

2、记录内容：包括疼痛部位、性质、持续时间、诱发因素及对睡眠和进食的影响，为调整方案提供依据。

3、动态调整：疼痛评分持续高于3分时，需及时联系主管医师调整方案，不可自行增减药物。

药物镇痛

1、第一阶梯：适用于轻度疼痛，评分1至3分，使用非甾体抗炎药，需关注胃肠道与肾功能不良反应。

2、第二阶梯：适用于中度疼痛，评分4至6分，使用弱阿片类药物，常与非甾体抗炎药联合。

3、第三阶梯：适用于重度疼痛，评分7至10分，使用强阿片类药物，为胰腺癌晚期疼痛的主要手段。口服给药为首选途径；吞咽困难或严重呕吐者，可改用透皮贴剂或皮下注射。

4、不良反应处理：便秘最为常见，需预防性使用缓泻剂；恶心呕吐多在用药1至2周内减轻；出现呼吸抑制、嗜睡加重需立即就医。

5、给药原则：按时给药而非按需给药，缓释剂型每12小时1次，即释剂型用于爆发痛解救，每日解救次数超过3次提示基础剂量不足。

介入与局部治疗

1、腹腔神经丛毁损术：适用于上腹部顽固性疼痛，尤其是胰腺体尾部肿瘤侵犯腹腔神经丛者，在影像引导下注射无水乙醇或苯酚，部分患者疼痛可明显减轻。

2、放射治疗：针对局部肿瘤压迫引起的疼痛，姑息性放疗可在1至2周内起效，缓解率约为50%至70%。

3、神经阻滞：对于肋间神经或椎体转移导致的局限性疼痛，可行相应神经阻滞。

非药物支持

1、心理干预：焦虑与抑郁会放大疼痛感受，认知行为疗法与放松训练可作为辅助手段。

2、体位与护理：协助采取屈膝侧卧位，减少腹部张力；定时翻身，预防压疮。

3、家属参与：家属需掌握疼痛评分方法与给药时间，避免因担心成瘾而擅自减量。

依据世界卫生组织发布的癌症疼痛治疗指南，阿片类药物成瘾风险在规范医疗使用中低于1%，疼痛未控制带来的危害远大于药物风险。中国国家卫生健康委员会2018年发布的癌症疼痛诊疗规范亦明确要求，对晚期癌症患者应全面推行规范化镇痛治疗。

疼痛控制目标为评分降至3分以下，以保证睡眠、进食与日常活动。疼痛加重、出现新发部位疼痛或药物不良反应难以耐受时，需及时就诊调整方案。

常见问题

是。中重度疼痛通常需要强阿片类药物，规范使用成瘾风险低于1%，疼痛未控制危害更大。

部分可以。腹腔神经丛毁损术适合上腹部顽固性疼痛，需由疼痛科或介入科医师评估后实施。

取决于病情。吞咽正常者首选口服；吞咽困难或严重呕吐者，透皮贴剂或皮下注射更合适。

否。规范医疗使用下成瘾风险低于1%，按时给药可维持稳定血药浓度，减少爆发痛。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 世界卫生组织. 癌症疼痛治疗指南. 世界卫生组织.

[3] 中国抗癌协会. 胰腺癌综合诊治指南. 中国抗癌协会.