什么是放疗手段

放疗是利用高能射线破坏肿瘤细胞遗传物质、抑制其增殖并促使肿瘤细胞死亡的局部治疗手段，属于肿瘤三大治疗方式之一，约60%至70%的恶性肿瘤患者在病程中需要接受放疗。放疗与手术、化疗共同构成肿瘤综合治疗体系，既可单独使用，也可与其它方式联合应用。

放疗的基本原理

1、作用机制：高能射线直接或间接损伤肿瘤细胞脱氧核糖核酸，使其丧失分裂能力并逐步凋亡，正常组织因修复能力较强而受损相对较轻。

2、照射方式：分为体外照射与体内照射两类，体外照射由加速器发出射线经体表聚焦于肿瘤区域，体内照射将放射源放置于肿瘤内部或邻近腔隙。

3、分次照射：将总剂量分割为多次照射，利用肿瘤细胞与正常组织修复能力差异，在杀灭肿瘤的同时保护正常组织。

常见放疗技术类型

1、三维适形放疗：通过多角度照射使高剂量区与肿瘤形状一致，适用于形状较规则的实体肿瘤。

2、调强放疗：在三维适形基础上调节各方向射线强度，适用于紧邻重要器官的肿瘤。

3、立体定向放疗：单次或少数几次给予高剂量，适用于体积较小、边界清晰的病灶。

4、质子重离子放疗：利用布拉格峰特性使能量集中释放于肿瘤部位，对周围正常组织影响较小。

5、近距离放疗：将放射源直接置入肿瘤组织或腔道内，常用于宫颈癌、前列腺癌等。

适用疾病范围

1、头颈部肿瘤：鼻咽癌、喉癌等对射线较为敏感，放疗可作为主要治疗方式。

2、胸部肿瘤：肺癌、食管癌在不同分期可单独或联合放疗。

3、腹盆腔肿瘤：直肠癌、宫颈癌、前列腺癌常采用放疗联合手术或化疗。

4、血液系统肿瘤：部分淋巴瘤、白血病可接受全身或局部照射。

5、姑息治疗：骨转移、脑转移引起的疼痛或压迫症状，放疗可减轻不适。

治疗流程与证据

1、定位与固定：采用体位固定装置和定位扫描获取肿瘤及周围组织影像。

2、靶区勾画：由放疗医师在影像上确定肿瘤范围及需要保护的正常器官。

3、计划设计：物理师利用计划系统计算剂量分布，医师审核后确认。

4、计划验证：治疗前进行位置和剂量验证，确保照射准确。

5、实施照射：按计划分次进行，每次数分钟至十余分钟。

国家癌症中心发布的统计数据显示，中国每年新发恶性肿瘤约406万例，其中约70%的患者在不同阶段需要接受放疗。国际原子能机构2020年发布的资料指出，全球约半数癌症患者应接受放疗，但实际接受比例仍低于需求。

常见不良反应

1、局部反应：照射区域皮肤可出现红斑、脱屑，口腔黏膜可出现充血、溃疡。

2、全身反应：疲劳、食欲下降较为常见，多在治疗期间出现并逐渐缓解。

3、远期影响：部分患者可能出现照射区域组织纤维化、内分泌功能改变等。

放疗是局部控制肿瘤的重要方法，其价值在于精准杀灭肿瘤细胞并尽量保护正常组织。接受放疗前应由放疗科医师评估适应证与风险，治疗期间按医嘱定期复查血常规和影像学检查，出现明显不适及时向主管医师反馈。

常见问题

不是。放疗利用射线局部照射肿瘤，化疗通过药物作用于全身，两者作用范围和机制不同，常联合使用。

多数接受体外照射的患者可维持基本日常活动，但疲劳感较常见，应根据体力状况适当调整工作强度。

不会。急性反应通常在治疗结束后数周内逐渐减轻，部分远期影响可能持续较长时间，需定期随访。

否。放疗适用性取决于肿瘤类型、分期、部位及患者身体状况，需由放疗科医师综合评估后决定。

体外照射患者在治疗结束后体内不残留放射性，无需隔离；体内照射患者需按医嘱短期注意防护。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022

[2] 国际原子能机构. 放射治疗在癌症治疗中的作用. 2020

[3] 国家卫生健康委员会. 肿瘤放射治疗技术管理规范. 2019

[4] 中国抗癌协会. 肿瘤放射治疗学. 人民卫生出版社