卡铂化疗的副作用

卡铂化疗的副作用以骨髓抑制最为突出，其中血小板减少通常出现更早且程度更重，此外还常见恶心、呕吐、乏力、肾功能影响及过敏反应，多数反应在规范监测下可控。

卡铂化疗的主要副作用

1、骨髓抑制：卡铂可引起白细胞、血小板和红细胞下降。血小板减少一般在用药后14至21天达到最低点，白细胞减少约在14天前后出现。根据中国临床肿瘤学会2023年发布的肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南，接受卡铂方案者中性粒细胞减少发生率可达20%至40%，其中发热性中性粒细胞减少需及时处理。治疗期间需按医嘱复查血常规，通常每周期前及周期中至少各查一次。

2、消化道反应：恶心、呕吐多在给药后24小时内出现，延迟性呕吐可持续至用药后5天。食欲下降、口腔黏膜不适也较常见。医生会在化疗前给予止吐方案，并根据反应程度调整。

3、肾功能影响：卡铂主要经肾脏排泄，可导致血肌酐升高、肌酐清除率下降。用药前和每个周期前需检测肾功能，肌酐清除率偏低者需调整剂量。化疗期间每日饮水量建议维持在1500至2000毫升，具体量需结合心肾功能由医生确定。

4、过敏反应：多在多次用药后出现，表现为皮疹、瘙痒、面部潮红，少数可发生支气管痉挛或血压下降。首次或再次用药时医护人员会密切观察，出现不适应立即告知。

5、其他反应：乏力、脱发、耳鸣、周围神经感觉异常、肝功能指标轻度升高等均有报道。多数在停药后逐步减轻，但神经症状恢复可能较慢。

需要关注的处理原则

• 血小板低于50×10⁹/升时出血风险增加，需避免磕碰、剧烈活动，并及时就医。
• 体温超过38.3摄氏度或持续38摄氏度超过1小时，需尽快就诊排查感染。
• 化疗期间避免接种活疫苗，具体时间由主管医生安排。
• 卡铂剂量通常按肌酐清除率和目标药时曲线下面积计算，不可自行增减。

卡铂副作用以骨髓抑制和肾功能影响为核心，规范监测血常规与肾功能、及时处理呕吐和感染，是保障治疗安全的关键环节。

常见问题

不一定。卡铂本身脱发程度通常轻于部分其他铂类或蒽环类药物，但联合用药方案中脱发可能加重，个体差异较大。

需按医嘱复查血常规，避免磕碰和剧烈活动，出现牙龈出血、皮肤瘀点或黑便应立即就医，由医生评估是否需要升血小板治疗。

可以，且通常鼓励适量饮水以帮助排泄。每日饮水量建议1500至2000毫升，但心功能或肾功能不全者需由医生个体化确定。

骨髓抑制通常在用药后14至21天最明显，恶心呕吐多在24至72小时内较重，乏力可能贯穿整个周期。

需要。卡铂经肾排泄，用药前及每周期前应检测血肌酐和肌酐清除率，肾功能下降者需调整剂量。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则. 2023.

[3] 中国抗癌协会. 肿瘤化疗所致恶心呕吐防治指南. 2022.

[4] 人民卫生出版社. 临床肿瘤内科学. 第2版.