小儿白血病表现

小儿白血病常见表现为发热、贫血、出血、骨关节疼痛、肝脾淋巴结肿大及反复感染，其中发热和出血倾向常为早期就诊原因。若儿童出现不明原因持续发热超过1周、皮肤瘀点瘀斑或面色苍白，应尽早至儿科血液专科就诊。

常见临床表现

1、发热：约50%至60%的患儿在病程中出现发热，可为低热，也可为持续高热，部分与中性粒细胞减少导致的感染相关，部分为白血病本身引起的肿瘤性发热。发热对抗生素治疗反应不佳时需警惕本病。

2、贫血：表现为面色苍白、口唇及甲床颜色变淡、活动后气促、乏力、食欲下降。贫血程度多为中至重度，且呈进行性加重，补充铁剂效果不明显。

3、出血：以皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血最为常见，严重者可出现消化道出血或颅内出血。血小板计数低于20×10⁹/L时，自发性出血风险明显增加。

4、骨与关节疼痛：约25%的患儿以骨痛或关节痛为首发症状，多见于下肢长骨及脊柱，可表现为不愿行走、拒绝站立或被误认为生长痛。胸骨下端压痛具有一定提示意义。

5、肝脾淋巴结肿大：体格检查可发现肝脏、脾脏增大，颈部、腋下或腹股沟淋巴结肿大，通常为无痛性、质地中等、活动度尚可。

6、反复感染：因正常白细胞生成受抑制，患儿易出现口腔溃疡、肺炎、皮肤感染等，且感染迁延难愈。

其他需关注表现

• 中枢神经系统受累时可出现头痛、呕吐、视物模糊、面瘫等表现。
• 睾丸受累时可表现为单侧或双侧睾丸无痛性肿大。
• 部分患儿出现体重下降、盗汗、精神萎靡等全身消耗性表现。

流行病学与就诊提示

据中国国家儿童医学中心及中华医学会儿科学分会血液学组相关数据显示，急性淋巴细胞白血病占儿童白血病约70%至80%，发病高峰年龄为2至5岁。儿童白血病并非不治之症，规范化疗后急性淋巴细胞白血病5年无事件生存率可达80%以上。当儿童出现上述症状组合，尤其发热、贫血、出血三项同时存在时，应尽快完成血常规及外周血涂片检查，必要时行骨髓穿刺明确诊断。

常见问题

否。约50%至60%的患儿出现发热，部分患儿以贫血或出血为首发表现，发热并非诊断的必要条件。

否。骨关节疼痛在儿童中常见于生长痛或外伤，但若疼痛持续固定、夜间加重并伴贫血或出血，需警惕白血病。

否。部分早期患儿血常规可无明显异常，若临床高度怀疑，仍需行外周血涂片及骨髓穿刺检查以明确诊断。

是。儿童急性淋巴细胞白血病经规范化疗后5年无事件生存率可达80%以上，部分高危患儿需联合造血干细胞移植。

是。骨髓穿刺是确诊白血病的必要检查，可明确细胞形态、免疫分型及遗传学特征，指导危险度分层和治疗方案制定。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会血液学组. 儿童急性淋巴细胞白血病诊疗建议（第四次修订）. 中华儿科杂志, 2014.

[2] 中国国家儿童医学中心. 儿童白血病诊疗规范（2018年版）. 国家卫生健康委员会, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.