小儿腹泻要查什么

小儿腹泻的检查项目取决于脱水程度、病程长短及伴随症状，并非所有患儿均需全套检查。病情稳定且无脱水表现者，通常仅需大便常规和血常规；出现中重度脱水、血便或病程超过7天时，需加做电解质、肾功能及病原学检查。

1、大便常规：就诊后1小时内留取新鲜粪便标本，重点观察白细胞、红细胞和寄生虫卵。白细胞每高倍视野超过15个提示侵袭性细菌感染，需进一步做大便培养。该项检查无创，是腹泻病因初筛的核心步骤。

2、血常规：采静脉血或末梢血，关注白细胞计数和中性粒细胞比例。白细胞计数超过15×10⁹/升且中性粒细胞比例升高，提示细菌感染可能性大；白细胞计数正常或降低伴淋巴细胞比例升高，多考虑病毒感染。该指标不能单独确诊，需结合大便结果判读。

3、电解质与肾功能：中重度脱水患儿必须检测血钠、血钾、血氯及尿素氮、肌酐。世界卫生组织2023年发布的腹泻管理指南指出，全球每年约44万名5岁以下儿童死于腹泻，其中脱水及电解质紊乱是主要死因。血钠低于130毫摩尔/升提示低渗性脱水，需调整补液方案。

4、病原学检查：病程超过7天、出现血便或免疫缺陷患儿，需做大便培养、轮状病毒抗原检测或核酸检测。大便培养可明确沙门菌、志贺菌等致病菌；轮状病毒抗原检测适用于秋冬季水样便患儿。两项检查均需在抗菌药物使用前留取标本。

5、腹部超声：出现剧烈腹痛、腹胀或怀疑肠套叠时，需做腹部超声。超声可观察肠壁厚度、肠蠕动情况及有无肠套叠包块。肠套叠在腹泻患儿中发生率约为1%至3%，早期识别可避免肠坏死。

6、尿量监测：记录24小时尿量是判断脱水程度的实用指标。尿量少于每公斤体重每小时1毫升提示轻度脱水，少于0.5毫升提示重度脱水。该指标无需抽血，家长可在家中配合记录。

病情稳定者每天记录大便次数和性状各一次；调整饮食或补液方案期间，需增加到每4小时记录一次。出现精神萎靡、眼窝凹陷、皮肤弹性下降或超过6小时无尿，需立即就医。

常见问题

否。仅当大便常规提示白细胞明显升高、出现血便或病程超过7天时，才需做大便培养。普通水样便患儿通常不做该项检查。

不能单独区分。血常规白细胞和中性粒细胞比例可提供参考，但确诊需结合大便常规及病原学检测结果综合判断。

是。中重度脱水患儿必须检测血钠、血钾和血氯，以判断脱水性质并指导补液方案，轻度脱水且能正常进食者可暂不检测。

否。腹部超声利用声波成像，无电离辐射，对患儿安全。仅在怀疑肠套叠或腹腔积液时才需进行该项检查。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻病 Fact Sheet. 2023.

[2] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童腹泻病诊疗规范. 2022.