乳腺癌筛查要做哪些检查

乳腺癌筛查的核心检查包括乳腺X线摄影（钼靶）和乳腺超声，必要时补充乳腺磁共振成像。一般风险人群以钼靶为基础手段，致密型乳腺需联合超声，高危人群需提前启动并增加磁共振成像。

乳腺X线摄影（钼靶）：这是国际公认的乳腺癌筛查基础手段，对40岁以上女性及以钙化为主要表现的早期病变敏感度较高。中国抗癌协会《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南（2021年版）》建议，一般风险女性从40岁开始接受钼靶筛查，每1至2年进行一次。该检查对微小钙化灶的识别能力优于超声，是降低乳腺癌死亡率证据最充分的筛查方式。

乳腺超声：适用于致密型乳腺、妊娠期及哺乳期女性，可作为钼靶的补充手段。中国女性乳腺腺体普遍偏致密，钼靶在致密腺体中的敏感度会下降，联合超声可将早期病变检出率提高约10%至20%。40岁以下女性若因症状就诊，通常先行超声检查。超声无辐射，但假阳性率相对偏高，结果异常时需进一步评估。

乳腺磁共振成像：针对高危人群的补充筛查手段。携带BRCA1或BRCA2基因致病性突变、一级亲属中有乳腺癌病史、既往有胸部放疗史等人群，指南建议从30岁起每年进行一次乳腺磁共振成像检查，可与钼靶交替或联合使用。该检查敏感度最高，但特异性有限，不推荐用于一般风险人群的常规筛查。

临床乳腺检查：由专业医师进行触诊，可作为筛查的辅助环节。该检查成本低、无创伤，但对早期小病灶的敏感度低于影像学检查，单独使用可能漏诊。部分基层医疗机构在影像设备不足时仍将其作为初筛手段，结果异常者需转诊至上级医院完成影像学检查。

筛查起始年龄与频率：一般风险女性40岁起每1至2年接受一次钼靶检查；高危女性建议从30岁起每年进行一次磁共振成像，必要时联合钼靶。有乳腺癌家族史者，筛查起始年龄可较家族中最早发病年龄提前10年，但不早于25岁。具体方案需结合个体风险分层由专科医师制定。

国家癌症中心发布的统计数据显示，2022年中国女性乳腺癌新发病例约35.72万例，居女性恶性肿瘤发病第二位。早期乳腺癌五年生存率可达90%以上，而晚期则明显下降，规范筛查是实现早期发现的关键路径。

筛查结果异常并不等同于确诊乳腺癌，需经穿刺活检等进一步检查明确性质。不同风险分层对应不同筛查策略，一般风险人群无需常规进行磁共振成像检查；高危人群则应严格按指南增加检查频次与项目。筛查方案应结合年龄、乳腺致密度、家族史及基因检测结果综合确定。

常见问题

不可以。超声可作为致密型乳腺的补充手段，但单独使用对微小钙化灶识别不足，一般风险女性仍应以钼靶为基础筛查方式。

需要。约大多数乳腺癌患者并无明确家族史，一般风险女性从40岁起应接受每1至2年一次的钼靶筛查。

不适合。磁共振成像推荐用于BRCA基因突变携带者等高危人群，一般风险人群常规筛查不使用该检查。

一般风险女性每1至2年进行一次钼靶检查；高危女性建议每年进行一次磁共振成像，必要时联合钼靶，具体由专科医师制定。

参考资料

[1] 中国抗癌协会. 中国乳腺癌筛查与早诊早治指南（2021年版）. 中国肿瘤临床, 2021.

[2] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌诊疗指南（2022年版）. 2022.