如何检查盆腔炎

盆腔炎的检查需结合病史、妇科查体与实验室及影像学结果综合判断，单凭症状无法确诊。出现下腹痛、异常阴道分泌物或发热时，应至妇科就诊，由医生按规范流程评估，避免自行判断延误病情。

检查通常包含以下环节

1、病史采集：记录下腹痛起始时间、性质、与月经及性生活的关联，有无发热、异常阴道出血或分泌物增多，既往有无盆腔炎发作史、宫腔操作史及性传播感染史。急性发作常表现为持续下腹痛，活动或性交后加重。

2、妇科查体：医生通过双合诊或三合诊评估子宫、附件区有无压痛、增厚或包块。宫颈举痛、子宫压痛、附件区压痛是临床诊断盆腔炎的最低标准之一。查体还能初步判断炎症范围与是否有盆腔脓肿可能。

3、实验室检查：血常规可观察白细胞及中性粒细胞比例是否升高；C反应蛋白与红细胞沉降率在急性期常上升。阴道或宫颈分泌物涂片及培养用于查找淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等病原体。世界卫生组织2021年发布的性传播感染管理指南指出，沙眼衣原体与淋病奈瑟菌是盆腔炎常见病原体，病原学检测有助于指导后续处理。

4、影像学检查：经阴道超声是常用手段，可观察输卵管增粗、盆腔积液、输卵管卵巢脓肿等改变。超声对盆腔脓肿的识别具有较高价值。病情复杂或超声结果不明确时，磁共振成像可进一步评估软组织与脓肿范围。计算机断层扫描多用于排除阑尾炎等急腹症。

5、腹腔镜检查：属于有创检查，通常在诊断不明确、怀疑输卵管卵巢脓肿破裂或需与其他急腹症鉴别时采用。腹腔镜可直接观察输卵管表面充血、脓性渗出等表现，被视为诊断盆腔炎较为准确的方法，但因创伤性不作为首选。

6、鉴别诊断相关检查：需与异位妊娠、急性阑尾炎、卵巢囊肿破裂或扭转、泌尿系结石等区分。尿妊娠试验、人绒毛膜促性腺激素检测用于排除妊娠相关疾病；泌尿系超声或尿常规有助于排查泌尿系统病变。

检查时机与注意点

急性下腹痛伴发热者应尽快就诊，不宜观察等待。检查前避免自行阴道冲洗或使用阴道栓剂，以免影响分泌物检测结果。月经期一般可进行妇科查体，但需提前告知医生。慢性盆腔痛者检查重点在于排除其他病因，并评估有无输卵管积水或盆腔粘连。

盆腔炎诊断依赖病史、查体与辅助检查共同支持，单一项目正常不能排除该病。下腹痛反复或加重、伴高热或晕厥时，需及时复诊评估。

常见问题

否。B超可发现积液或脓肿，但早期轻症可能无异常，需结合查体与实验室结果综合判断。

否。常规妇科查体、超声及分泌物检测通常无需空腹，仅部分血液检查或特殊影像要求空腹。

是。病原体可经阴道上行感染，卫生习惯、宫腔操作等均可能相关，无性生活者同样需要排查。

妇科查体按压子宫及附件时可能有不适或疼痛，属正常反应，检查时放松并告知医生感受即可。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 性传播感染管理指南. 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 盆腔炎性疾病诊治规范.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.