不孕不育什么原因

不孕不育的原因涉及男女双方，男性因素约占30%至40%，女性因素约占40%至50%，双方共同因素约占20%，另有约10%至15%的病例经系统检查仍无法明确病因。

女性常见病因

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、高泌乳素血症、甲状腺功能异常等均可干扰卵泡发育与排出，是女性不孕中最常见的单一因素。

2、输卵管因素：盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术或异位妊娠可造成输卵管粘连、闭塞或功能受损，阻碍精卵结合与受精卵运输。

3、子宫因素：子宫肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫畸形等可改变宫腔形态或内膜容受性，影响胚胎着床。

4、子宫内膜异位症：除机械性粘连外，还可通过慢性炎症、免疫异常和卵巢功能损害等多途径降低生育力。

男性常见病因

1、精子生成障碍：精索静脉曲张、隐睾、腮腺炎性睾丸炎、遗传因素（如克氏综合征）及放化疗史可损害生精功能。

2、精子输送障碍：输精管缺如、射精管梗阻、逆行射精等使精子无法正常排出。

3、内分泌与全身因素：低促性腺激素性性腺功能减退、肥胖、糖尿病、长期高温暴露或吸烟酗酒均可影响精液质量。

4、性功能障碍：勃起功能障碍或早泄导致无法完成有效性生活。

双方共同及不明原因因素

1、免疫因素：抗精子抗体可干扰精子活动与受精过程。

2、遗传与染色体异常：染色体数目或结构异常可导致配子形成障碍或反复流产。

3、感染因素：生殖道沙眼衣原体、淋病奈瑟菌等感染可造成附睾炎、输卵管炎等，损害生育通道。

4、年龄因素：女性35岁后卵巢储备加速下降，男性40岁后精液参数亦呈下降趋势。

世界卫生组织2023年发布的《不孕症患病率估计》报告指出，全球约17.5%的成年人一生中会经历不孕症。中华医学会生殖医学分会发布的《不孕症诊断指南》建议，夫妻规律无避孕性生活12个月未孕即应进行系统评估，女方年龄≥35岁者建议6个月未孕即启动检查。

评估要点

• 男方精液分析是首要检查，通常在禁欲2至7天后进行。
• 女方需评估排卵功能、输卵管通畅性及子宫腔状况。
• 双方均应排查感染、内分泌及遗传学异常。
• 约10%至15%的夫妻经全面评估仍无法确定病因，称为不明原因不孕。

不孕不育的病因需从男女双方同步排查，排卵障碍、输卵管病变、精液异常及双方共同因素是主要方向，规律未孕12个月应启动系统评估。

常见问题

否。男性因素约占30%至40%，女性因素约占40%至50%，双方共同因素约占20%，男女双方均需同步检查。

否。月经规律提示排卵可能正常，但输卵管堵塞、子宫内膜异位症、精液异常等因素仍可导致不孕，需进一步评估。

男方首先做精液分析，女方评估排卵功能、输卵管通畅性和宫腔状况，双方共同排查感染、内分泌及遗传学因素。

规律无避孕性生活12个月未孕即可诊断，女方年龄≥35岁者建议6个月未孕即启动评估。

指夫妻双方经系统检查后仍未发现明确病因，约占不孕病例的10%至15%，并非没有原因，而是现有手段未能识别。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 不孕症患病率估计. 2023.

[2] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华医学会.

[3] 陈子江, 等. 生殖医学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·生殖医学分册. 人民卫生出版社.