什么是营养不良

营养不良是指因能量、蛋白质或其他营养素摄入不足、吸收障碍或消耗增加，导致机体组成改变与功能下降的一种营养状态，既包括营养不足，也包括营养过剩，临床以营养不足最为常见。

判断营养不良的核心指标

1、体重与体质指数：成人体质指数低于18.5千克每平方米提示营养不良风险，低于16.0千克每平方米属于重度营养不良。中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）显示，我国成人营养不良率为6.0%左右，其中老年人群体更高。

2、非自主性体重下降：3个月内体重下降超过5%，或6个月内下降超过10%，在排除主动减重的前提下，需考虑营养不良。

3、进食与消化情况：连续1周以上进食量明显减少，或存在吞咽困难、慢性腹泻、反复呕吐，均可造成营养素摄入与吸收不足。

4、实验室指标：血清白蛋白低于35克每升、前白蛋白低于200毫克每升、血红蛋白下降，常提示蛋白质储备不足，但需结合炎症状态判断，感染期白蛋白可因急性期反应而降低。

5、高危人群特征：65岁以上老年人、恶性肿瘤患者、慢性肾病与慢性阻塞性肺疾病患者、消化道手术后患者、长期卧床者，均属于营养不良高发人群。

常见原因分类

1、摄入不足：食物总量不够、食物结构单一、牙齿缺失影响咀嚼、独居导致进食意愿下降。

2、吸收障碍：慢性胃肠炎、胰腺外分泌功能不全、短肠综合征等，使营养素无法有效进入血液循环。

3、消耗增加：发热、创伤、感染、肿瘤生长会提高基础代谢率，使蛋白质分解加速。

4、丢失过多：肾病综合征经尿液丢失蛋白，烧伤创面渗液，慢性失血均可造成营养流失。

临床识别与处理路径

1、筛查：医疗机构常用营养风险筛查2002工具，对住院患者在入院24小时内完成初筛。

2、评估：筛查阳性者进一步做全面营养评估，包括膳食调查、人体测量、生化检测与体能测试。

3、干预：优先经口营养补充，调整食物种类与餐次；经口不足时考虑口服营养补充剂；胃肠道功能允许但经口无法满足需求者，可采用肠内营养；肠道不能使用时才选择肠外营养。具体方案由临床营养师与主管医师共同制定。

4、监测：干预期间每1至2周复查体重、进食量与相关生化指标，根据变化调整方案。

营养不良的识别依赖体重、进食情况与生化指标的综合判断，高危人群应尽早接受营养筛查，干预方式需由专业人员根据个体情况确定。

常见问题

不是。营养不良包含营养不足与营养过剩两类，临床最常见的是能量和蛋白质摄入不足，但超重与肥胖同样属于营养失衡状态。

否。体重正常者可能存在肌肉量减少而脂肪比例升高，即隐性营养不良，需结合人体成分分析与生化指标判断。

老年人常伴有牙齿缺失、味觉减退、消化吸收功能下降及慢性疾病，加之独居进食减少，多种因素叠加导致摄入与利用不足。

可先到临床营养科或消化内科就诊，由医师评估膳食、消化吸收与潜在疾病，必要时转诊肿瘤科、肾内科等相关科室。

不建议自行决定。营养补充的种类与剂量需依据评估结果确定，盲目补充可能加重肝肾负担或延误原发疾病诊治。

参考资料

[1] 中国营养学会. 中国居民膳食指南（2022）. 人民卫生出版社.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）.

[3] 中华医学会肠外肠内营养学分会. 临床诊疗指南：肠外肠内营养学分册.

[4] 葛均波， 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.