脑梗死的检查

脑梗死确诊依赖影像学检查，头颅计算机断层扫描可快速排除脑出血，弥散加权成像对超早期缺血病灶敏感度可达百分之九十以上，发病四点五小时内完成检查对治疗决策至关重要。

脑梗死常用检查手段

1、头颅计算机断层扫描：发病后首选，可在数分钟内完成，主要作用是排除脑出血，早期缺血性改变可能在六小时内不明显，二十四至四十八小时后低密度灶逐渐清晰。

2、头颅磁共振成像：弥散加权成像在发病后数分钟即可显示细胞毒性水肿，表观弥散系数图呈低信号，是检出超急性期脑梗死最敏感的序列，联合液体衰减反转恢复序列可区分新旧病灶。

3、脑血管成像：计算机断层扫描血管成像或磁共振血管成像可评估颅内大血管狭窄或闭塞位置，为血管内治疗提供依据，数字减影血管造影是诊断血管病变的参考标准，但属有创操作。

4、心脏与血管超声：经胸超声心动图可发现心源性栓子来源，如左心房血栓或瓣膜赘生物；颈动脉超声可评估颅外段狭窄程度，为病因分型提供信息。

5、实验室检查：血糖、血脂、同型半胱氨酸、凝血功能及心肌标志物等，用于评估危险因素和鉴别诊断，心电图可检出心房颤动，动态心电图可提高阵发性心房颤动检出率。

检查时机与流程

疑似脑梗死患者到院后，应优先完成头颅计算机断层扫描，排除出血后根据时间窗决定是否溶栓。一项覆盖全国二百余家卒中中心的登记研究显示，二零二一年我国急性缺血性卒中患者到院至静脉溶栓时间中位数约为四十五分钟，仍高于指南推荐的四十分钟目标。中国急性缺血性脑卒中诊治指南二零二二年版建议，所有疑似患者应在到院后二十五分钟内完成头颅计算机断层扫描检查。

不同场景下的检查选择

• 发病四点五小时内且无禁忌：优先头颅计算机断层扫描加计算机断层扫描血管成像，必要时桥接磁共振成像。
• 发病超过四点五小时或醒后卒中：弥散加权成像与液体衰减反转恢复序列不匹配可提示可挽救脑组织，辅助筛选适合再灌注治疗者。
• 病情稳定后病因排查：完善经胸超声心动图、颈动脉超声、动态心电图及血液学检查，明确大动脉粥样硬化、心源性栓塞或小血管闭塞等分型。

脑梗死检查以头颅计算机断层扫描为初筛，磁共振弥散加权成像为超早期诊断核心，血管与心脏评估用于病因追溯，检查速度直接影响治疗窗口的把握。

常见问题

否。计算机断层扫描早期主要排除脑出血，发病六小时内缺血灶常不显示，确诊超早期梗死需结合弥散加权成像等磁共振序列。

发病后数分钟即可显示细胞毒性水肿，表现为高信号，是检出超急性期缺血病灶最敏感的影像学序列之一。

是。心脏超声可发现左心房血栓、瓣膜病变等心源性栓子来源，对明确脑梗死病因分型和指导二级预防有重要价值。

是。血糖、血脂、凝血功能、同型半胱氨酸等血液指标用于评估危险因素、鉴别诊断及指导后续治疗，属于常规检查项目。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2022[J]. 中华神经科杂志, 2022, 55(6): 573-599.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2021[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[3] 中华医学会放射学分会. 脑血管病影像学检查专家共识[J]. 中华放射学杂志, 2019, 53(9): 725-733.

[4] 国家神经系统疾病临床医学研究中心. 中国卒中中心建设与管理指导规范[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.