过敏性休克怎么办

过敏性休克需立即肌内注射肾上腺素，并同步呼叫急救、保持平卧、监测生命体征。肾上腺素是首选急救药物，延迟使用会显著增加死亡风险，任何其他措施均不能替代。

识别过敏性休克的典型表现

1、皮肤黏膜表现：约80%至90%的患者出现荨麻疹、血管性水肿或皮肤潮红，部分患者仅有皮肤发红而无皮疹。

2、呼吸系统表现：喉头水肿、支气管痉挛可导致喘鸣、呼吸困难、发绀，是致死的主要原因之一。

3、循环系统表现：血压下降、心率增快、面色苍白、四肢湿冷，严重者可出现意识丧失。

4、消化系统表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，易被误认为急性胃肠炎。

5、神经系统表现：头晕、恐惧感、濒死感，部分患者以意识模糊为首发表现。

现场急救的核心操作

1、立即肌内注射肾上腺素：成人单次剂量0.3至0.5毫克（1：1000浓度），儿童按0.01毫克每千克体重计算，最大单次剂量0.3毫克，注射部位为大腿前外侧中部。如症状无改善，5至15分钟可重复给药。

2、呼叫急救系统：在注射肾上腺素的同时拨打120，明确告知"疑似过敏性休克"，便于调度员优先派车。

3、体位管理：意识清醒者取平卧位并抬高下肢，利于静脉回流；呼吸困难者可取半卧位；意识丧失者取侧卧位或仰卧位，防止误吸。禁止让患者站立或行走，否则可能诱发心脏骤停。

4、保持气道通畅：解开衣领，清除口腔异物，给予高流量吸氧。喉头水肿导致窒息时，需准备环甲膜穿刺或气管插管。

5、建立静脉通路：尽快开放静脉通道，快速输注生理盐水，成人首剂500至1000毫升，儿童按20毫升每千克体重补充。

6、辅助用药：在肾上腺素使用后，可给予抗组胺药和糖皮质激素，但这两类药物起效慢，不能替代肾上腺素。

证据支持

世界过敏组织2020年发布的过敏性休克指南明确指出，肾上腺素肌内注射是过敏性休克的一线治疗，延迟注射与死亡风险升高相关。该指南同时强调，抗组胺药和糖皮质激素仅作为辅助治疗，不得作为首选。中国《过敏性休克急诊诊疗专家共识（2021）》同样推荐首剂肾上腺素肌内注射，并建议在5至15分钟后评估是否需要重复给药。

后续观察与预防

1、留观时间：症状完全缓解后，仍需留院观察至少4至6小时，部分患者可在数小时后出现双相反应。

2、过敏原排查：出院后应至变态反应科就诊，通过血清特异性免疫球蛋白E检测或皮肤点刺试验明确致敏原。

3、肾上腺素笔配备：既往发生过严重过敏反应者，应随身携带肾上腺素自动注射笔，并确保本人及家属掌握使用方法。

4、禁忌事项：对已知过敏原严格回避，如食物、药物、昆虫毒液等。使用任何新药前应主动告知医生过敏史。

过敏性休克抢救的关键在于第一时间肌内注射肾上腺素，任何延误都可能危及生命，抗组胺药与糖皮质激素无法替代其地位。

常见问题

否。过敏性休克进展迅速，可在数分钟内危及生命，必须立即注射肾上腺素并呼叫急救，不可在家观察等待。

是。症状缓解后仍可能发生双相反应，需留院观察至少4至6小时，由医生评估是否需要进一步治疗。

否。抗组胺药起效慢，无法逆转喉头水肿和血压下降，只能作为辅助用药，不能替代肾上腺素。

应随身携带肾上腺素自动注射笔，并确保本人及家属掌握使用方法，同时严格回避已知过敏原。

意识清醒者取平卧位并抬高下肢，呼吸困难者可取半卧位，意识丧失者取侧卧位，禁止站立或行走。

参考资料

[1] 世界过敏组织. 过敏性休克指南. 2020.

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 过敏性休克急诊诊疗专家共识. 2021.

[3] 中华医学会变态反应学分会. 严重过敏反应诊断和临床管理专家共识. 2022.