产后肺栓塞怎么办

产后肺栓塞属于产科急危重症，必须立即拨打急救电话并送往具备抢救条件的医院，由急诊与产科、呼吸科、重症医学科共同处理，任何延迟都可能危及生命。

产后肺栓塞为什么危险

1、发病机制：妊娠期及产褥期血液处于高凝状态，加之产后卧床、活动减少，下肢深静脉血栓脱落可随血流阻塞肺动脉，导致肺循环障碍与气体交换受阻。

2、时间窗口：产后6周内均为高风险期，其中产后最初数日至两周内风险相对更高，剖宫产分娩者风险高于阴道分娩者。

3、后果严重程度：大面积肺栓塞可迅速引起低氧血症、右心功能不全乃至循环衰竭，属于需要紧急干预的情况。

识别需要警惕的表现

1、呼吸困难：静息状态下出现气促，或原有气促明显加重，是最常见的表现之一。

2、胸痛：可为胸膜性疼痛，深呼吸或咳嗽时加重，也可表现为胸骨后闷痛。

3、咯血：部分人群出现痰中带血，提示肺梗死可能。

4、晕厥或心悸：提示血流动力学受到影响，属于危重信号。

5、单侧下肢肿痛：提示深静脉血栓存在的可能，是重要的伴随线索。

出现上述任一表现，尤其同时存在两项及以上，应按急症处理。

到院后通常的处理流程

1、快速评估：完成生命体征监测、血氧饱和度测定、心电图、血气分析及D-二聚体等检查。

2、影像确认：血流动力学稳定者常行肺动脉CT血管成像；不稳定者可能先行床旁超声心动图评估右心负荷。

3、循环与呼吸支持：给予氧疗，必要时进行无创或有创通气，维持血压与组织灌注。

4、抗凝治疗：在排除禁忌后启动抗凝，具体方案由专科医师根据出血风险与病情决定。

5、高级治疗：对高危、存在溶栓指征者，由多学科团队评估是否行溶栓、介入或外科取栓。

需要了解的数据与依据

据世界卫生组织2019年发布的全球孕产妇死亡原因评估，静脉血栓栓塞症是孕产妇死亡的重要原因之一，在发达国家占孕产妇死亡的约十分之一以上。中华医学会妇产科学分会产科学组发布的妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症相关共识指出，产褥期尤其是剖宫产术后是静脉血栓栓塞症的高发阶段，强调早期识别与规范抗凝。这些资料共同说明，产后肺栓塞的救治核心在于尽快确诊与尽快干预。

家属与照护者可做的事

1、立即呼叫急救：不要自行驾车长途转运，等待专业转运团队。

2、保持体位：让产妇安静平卧或半卧位，减少搬动，避免挤压下肢。

3、提供信息：向医生说明分娩方式、分娩时间、既往血栓史、近期活动情况与用药史。

4、不要自行处理：不自行按摩下肢、不自行使用任何药物。

产后肺栓塞需要急救处理，尽快到有综合救治能力的医院接受评估与治疗，是决定预后的关键环节。产后六周内出现气促、胸痛、咯血或单侧下肢肿痛，应按急症就医，不可观望等待。

常见问题

是，多数在及时抗凝或更高级治疗后可以稳定，但预后取决于栓塞范围与救治速度，延误可导致严重后果。

否，咯血只是部分人群的表现，更多见的是气促与胸痛，没有咯血同样不能排除肺栓塞。

是，剖宫产术后静脉血栓栓塞风险高于阴道分娩，因此术后更需要早期活动与专业评估。

需由医生根据所用治疗方式判断，部分抗凝方案下可继续哺乳，应遵从主管医师意见。

产后六周内均需警惕，其中最初数日至两周风险相对更高，出现气促胸痛应尽快就医。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 孕产妇死亡原因评估报告. 2019

[2] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期及产褥期静脉血栓栓塞症诊治共识. 中华妇产科杂志

[3] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志

[4] 人民卫生出版社. 妇产科学（第九版）. 2018