脑梗的临床表现有哪些

脑梗的临床表现取决于闭塞血管的供血区域与病灶大小，常见表现包括突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语含糊、单眼或双眼视物障碍、行走不稳，以及突发眩晕伴恶心呕吐。上述症状多为急性起病，数分钟至数小时内达到高峰。

脑梗的临床表现分类

1、运动功能障碍：最常见为对侧偏瘫，表现为一侧上肢和下肢同时无力，程度从轻度笨拙到完全不能抬举不等。部分患者出现面瘫，表现为口角向一侧歪斜、鼓腮漏气、闭眼不全。若病变累及脑干，可出现四肢瘫或交叉性瘫痪，即一侧颅神经麻痹合并对侧肢体无力。

2、感觉功能障碍：一侧肢体或面部麻木、针刺感减退或消失，部分患者出现感觉异常，如烧灼感或蚁走感。丘脑受累时可出现对侧深浅感觉同时减退，并可能伴发自发性疼痛。

3、言语与吞咽障碍：优势半球受累时出现运动性失语，表现为能理解他人言语但表达困难、找词困难；感觉性失语则表现为言语流利但内容混乱、答非所问。构音障碍表现为吐字不清但用词正确。延髓或双侧皮质延髓束受累时可出现吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑。

4、视觉与眼球运动障碍：单眼一过性黑矇提示眼动脉或颈内动脉供血不足。视野缺损表现为对侧同向偏盲，患者行走时易碰撞一侧物体。脑干病变可导致眼球运动受限、复视、眼球震颤。

5、平衡与协调障碍：小脑或脑干梗死表现为眩晕、恶心呕吐、行走不稳、指鼻试验不准、轮替动作笨拙。患者常感觉自身或周围景物旋转，伴明显平衡障碍，严重时不能独立站立。

6、意识与高级皮层功能障碍：大面积梗死或脑干网状激活系统受累可出现嗜睡、昏睡甚至昏迷。部分患者出现忽视症，即对一侧空间或身体不予关注；也可出现执行功能障碍、记忆力下降等认知表现。

据《中国脑卒中防治报告2020》数据，我国脑梗约占全部脑卒中的69.6%至70.8%，其致残率约为30%至50%，早期识别症状并尽快就医对改善预后具有明确意义。该报告同时引用《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》指出，溶栓治疗的时间窗通常为发病后4.5小时内，部分患者经影像评估后可延长至6小时。

上述表现可单独或组合出现，症状组合与病灶血管分布密切相关。颈内动脉系统梗死以偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲为主；椎基底动脉系统梗死以眩晕、复视、吞咽困难、共济失调、交叉性瘫痪为主。症状常在安静状态或睡眠中发生，少数在活动中急骤起病。症状可呈波动性，即短时间内自行缓解后又再次加重，此种情况提示短暂性脑缺血发作或进展性卒中，需立即就医评估。

突发一侧肢体无力或麻木、口角歪斜、言语不清、视物障碍或行走不稳，均可能为脑梗的临床表现，急性起病者应尽快前往具备卒中救治能力的医疗机构。

常见问题

否。多数脑梗患者意识清楚，昏迷多见于大面积半球梗死、脑干梗死或累及网状激活系统者，比例相对较低。

否。眩晕可由耳石症、前庭神经炎等引起，但若伴复视、吞咽困难、行走不稳或交叉性瘫痪，需优先排除脑干或小脑梗死。

是。部分患者症状可在数分钟至数小时内缓解，称为短暂性脑缺血发作，但后续发生脑梗的风险明显升高，仍需尽快就医评估。

否。大脑半球梗死导致的偏瘫通常发生在面部歪斜的对侧，即口角向左歪斜时右侧肢体无力，因皮质脊髓束在延髓交叉。

是。突发言语含糊、找词困难或答非所问均需警惕脑梗，尤其伴肢体无力或口角歪斜时，应尽快就医。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 北京: 人民卫生出版社, 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018. 中华神经科杂志, 2018, 51(9): 666-682.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 第8版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 王拥军. 脑卒中诊疗规范. 北京: 人民卫生出版社, 2020.