干眼症的检查

干眼症的检查主要依据症状问卷与泪膜稳定性、泪液分泌量及眼表损伤三类客观指标综合判断，并非单一检查即可确诊。临床通常先做症状评估，再依次完成泪膜破裂时间、角膜荧光素染色、泪液分泌试验等，部分情况需加做睑板腺功能与睑缘检查。

干眼症常用检查项目

1、症状问卷评估：采用眼表疾病指数问卷，共12个条目，覆盖眼部不适、视觉功能与诱发因素，总分0至100分，分值越高提示症状越重，是判断干眼症类型与疗效的基线工具。

2、泪膜破裂时间：在裂隙灯下滴入荧光素钠后观察泪膜首次出现干燥斑的时间，正常值为10秒以上，低于10秒提示泪膜不稳定，低于5秒为明显异常。

3、角膜荧光素染色：用于评估角膜上皮缺损范围，按0至15分记录，分值升高说明眼表损伤加重，是判断干眼症严重程度的重要依据。

4、泪液分泌试验：将滤纸置于下睑结膜囊内5分钟，湿润长度大于10毫米为正常，低于5毫米提示水液层分泌不足，需结合年龄与用药史解读。

5、睑板腺功能检查：包括睑缘形态观察、睑板腺开口堵塞情况与睑酯排出性状评估，用于识别蒸发过强型干眼症，该型在临床中占比较高。

6、泪河高度测量：通过裂隙灯或眼前节光学相干断层扫描测量下泪河高度，正常约0.2毫米以上，降低提示泪液量减少。

7、眼表综合分析仪检查：可同步获取泪膜破裂时间、泪河高度与睑板腺红外图像，减少人为误差，适合随访对比。

中华医学会眼科学分会角膜病学组发布的《干眼临床诊疗专家共识（2013年）》提出，干眼症诊断需症状与体征同时存在，并排除其他眼表疾病。国际泪膜与眼表协会第二版干眼症专家共识（2017年）将泪膜不稳定列为干眼症的核心机制之一。一项纳入我国多中心门诊人群的研究显示，蒸发过强型干眼症在干眼症患者中占比超过50%，提示睑板腺检查不可省略。

检查前需停用影响泪液分泌的眼部用药，具体停药时间由接诊医师决定；检查当日避免佩戴隐形眼镜；检查顺序应先做无创检查再做有创检查，以免干扰结果。不同严重程度者复查频率不同，轻度干眼症可每3至6个月复查一次，中重度者需缩短间隔。

常见问题

否。干眼症检查不涉及血液生化指标，无需空腹，正常饮食不影响泪液分泌试验与泪膜破裂时间结果。

否。隐形眼镜会改变泪膜稳定性与角膜染色结果，检查当天应停戴，软性镜片通常需停戴1至2天。

多数检查无痛。泪液分泌试验滤纸置入时有轻微异物感，角膜荧光素染色无明显疼痛，检查后短暂视物发黄属正常。

否。泪液分泌试验仅反映水液层分泌，不能评估泪膜稳定性与睑板腺功能，需联合泪膜破裂时间与染色检查。

否。部分患者症状明显而单次客观指标正常，需结合问卷评分与多次复查，必要时加做睑板腺成像检查。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 干眼临床诊疗专家共识（2013年）. 中华眼科杂志, 2013.

[2] 国际泪膜与眼表协会. 干眼症专家共识第二版. 2017.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 人民卫生出版社.

[4] 刘祖国. 干眼. 人民卫生出版社.