宫颈癌筛查中发现hpv66是否需要做活检

宫颈癌筛查中发现人乳头瘤病毒66型阳性，是否需要活检取决于是否合并宫颈细胞学异常。单纯人乳头瘤病毒66型阳性且细胞学正常者，通常不直接进行阴道镜下活检，而是进入随访观察；若细胞学提示异常或人乳头瘤病毒66型持续感染，则需进一步阴道镜检查并在必要时取活检。

一、人乳头瘤病毒66型的风险定位

1、型别归类：人乳头瘤病毒66型属于高危型人乳头瘤病毒，但其致癌风险低于16型和18型。国际癌症研究机构将其列为可能致癌型别，而非最高风险等级。

2、感染性质：高危型人乳头瘤病毒感染多为一过性。中国《子宫颈癌综合防控指南》指出，多数高危型人乳头瘤病毒感染可在12至24个月内被机体清除，仅少部分发展为持续感染。

3、持续感染定义：同一型别人乳头瘤病毒在间隔12个月以上的两次检测中均呈阳性，方可判定为持续感染。持续感染才是宫颈上皮内病变进展的关键条件。

二、决定是否活检的3项核心依据

1、细胞学结果：若宫颈液基细胞学检查结果为未见上皮内病变或恶性细胞，且人乳头瘤病毒66型为首次发现，活检并非必需。若细胞学结果为意义不明确的非典型鳞状细胞及以上，则应按指南转诊阴道镜，必要时取活检。

2、感染持续时间：首次发现的单纯人乳头瘤病毒66型阳性，可于12个月后复查人乳头瘤病毒和细胞学联合检测。若复查仍为同一型别阳性，即使细胞学正常，也需阴道镜评估。

3、临床症状与体征：存在接触性出血、异常阴道排液或宫颈外观可疑者，无论人乳头瘤病毒分型如何，均需阴道镜检查并取活检明确病理。

三、临床操作路径

1、第一步：核对细胞学报告。细胞学正常者进入随访流程，细胞学异常者进入阴道镜流程。

2、第二步：阴道镜检查中若发现醋白上皮、镶嵌、点状血管等异常图像，按规范在异常区域取多点活检。

3、第三步：活检组织送病理检查，依据病理结果决定后续处理。低级别病变可随访，高级别病变需进一步诊疗。

四、随访与证据

一项发表于《中华流行病学杂志》2021年的多中心研究显示，在细胞学正常的高危型人乳头瘤病毒阳性女性中，12个月后约60%至70%可实现病毒转阴。该数据支持对单纯人乳头瘤病毒66型阳性且细胞学正常者先行随访的策略。世界卫生组织2021年发布的宫颈癌前病变筛查和管理指南同样推荐，对细胞学正常的人乳头瘤病毒阳性女性，可采用12个月后复查的方案，而非立即活检。

人乳头瘤病毒66型阳性不直接等同于需要活检，细胞学结果是分层管理的核心。细胞学正常者先行12个月随访，细胞学异常或持续感染者需阴道镜及活检。所有决策应由妇科或宫颈疾病专科医师结合个体情况制定。

常见问题

否。细胞学正常者通常先随访，建议12个月后复查人乳头瘤病毒和细胞学联合检测，仅持续阳性或细胞学转异常时才需阴道镜活检。

同一型别间隔12个月以上两次检测均阳性即为持续感染。此时即使细胞学正常，也应转诊阴道镜，由医师判断是否取活检。

可能，但风险低于16型和18型。多数感染可自行清除，只有持续感染才可能进展为宫颈癌前病变甚至宫颈癌，需规范随访。

否。阴道镜是放大观察宫颈的检查，发现可疑病变时才在异常区域取组织送病理，该取组织过程才称为活检。

参考资料

[1] 中华预防医学会妇女保健分会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 宫颈癌前病变筛查和管理指南. 2021.

[3] 中华流行病学杂志. 高危型人乳头瘤病毒感染自然转归多中心研究. 2021.

[4] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈上皮内病变诊治相关专家共识.