急性阑尾炎是怎么回事

急性阑尾炎是阑尾管腔堵塞后继发细菌感染导致的急腹症，典型表现为转移性右下腹痛。诊断依赖临床表现、实验室检查和影像学证据，治疗以手术切除为主，抗生素为辅。延误处理可引发穿孔、腹膜炎等严重并发症。

1、病因与发病机制：

阑尾管腔堵塞是核心诱因，常见原因为粪石（占60%）、淋巴滤泡增生（青年多见）、异物或肿瘤。堵塞后分泌液积聚、腔内压力升高，导致静脉回流受阻、黏膜缺血，继发厌氧菌与需氧菌（如大肠杆菌、脆弱拟杆菌）混合感染，最终引发炎症、坏疽甚至穿孔。

2、典型临床表现：

腹痛是首发症状，初期表现为上腹或脐周隐痛（因内脏神经反射），6-8小时后转移并固定于右下腹，呈持续性钝痛伴阵发性加重。伴随症状包括恶心、呕吐（反射性，多发生于腹痛后）、食欲减退、低热（37.5-38.5℃）。若体温超过39℃或出现寒战、黄疸，需警惕阑尾坏疽或穿孔。体征上，右下腹麦氏点（脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处）有固定压痛、反跳痛，腹肌紧张提示炎症波及腹膜。

3、辅助检查方法：

血常规示白细胞计数升高（>10×10^9/L）和中性粒细胞比例增加（>75%）。腹部B超可显示肿胀阑尾（直径>6毫米）、腔内积液或粪石，敏感度约85%。CT扫描（非增强或增强）准确率达95%以上，可明确阑尾位置（如盲肠后位、盆腔位）及并发症。尿常规需排除右侧输尿管结石，妊娠试验用于排除异位妊娠。

4、治疗原则与方案：

手术切除是首选，包括腹腔镜阑尾切除术（微创，术后疼痛轻、恢复快，住院2-3天）和开腹阑尾切除术（适用于穿孔或脓肿形成者）。抗生素治疗作为辅助，术前预防性使用头孢三代联合甲硝唑，术后继续用药至体温和白细胞正常。对于单纯性、早期阑尾炎，可试行保守治疗（静脉抗生素、禁食水、补液），但复发率约15-20%。

5、并发症与预后：

未及时处理时，阑尾穿孔发生率约30%，穿孔后引发弥漫性腹膜炎（死亡率升至1-5%）、阑尾周围脓肿或门静脉炎（罕见但致命）。术后并发症包括切口感染（发生率5-10%）、腹腔残余脓肿或肠粘连。整体预后良好，早期手术死亡率低于0.5%。

阑尾炎需与右侧输尿管结石、急性胆囊炎、肠系膜淋巴结炎及妇科急症（如卵巢囊肿扭转）鉴别。若出现突发剧烈腹痛、高热、腹肌板样强直或血压下降，应立即就医，避免使用止痛药掩盖病情。术后注意伤口护理，避免剧烈运动2-4周，若出现发热或腹痛加重需复诊。