子宫内膜炎怎么查出来

子宫内膜炎的诊断需综合临床表现、妇科检查、实验室及影像学检查，核心方法包括症状评估、妇科双合诊、血常规与C反应蛋白检测、阴道分泌物涂片、宫腔镜检查及子宫内膜活检。具体诊断路径如下：

1.症状与体征评估：

急性子宫内膜炎常见症状为下腹痛、异常阴道出血（如经间期出血、月经量增多）、白带增多且呈脓性或血性，可伴发热（体温≥38℃）。慢性患者症状较轻，可能仅有腰骶部酸痛或经期延长。妇科双合诊可发现子宫体增大、压痛，尤其宫体活动受限或颈管触痛。

2.实验室检查：

血常规显示白细胞计数升高（>10×10^9/L）、中性粒细胞比例增加（>70%）；C反应蛋白或血沉升高提示炎症活动。阴道分泌物涂片革兰染色可见白细胞增多（>10个/高倍镜视野），若培养出致病菌（如链球菌、大肠杆菌）可辅助确诊。但需注意，约30%的慢性子宫内膜炎患者血象正常。

3.影像学检查：

经阴道超声是首选，急性期可见子宫内膜增厚（>10mm）、回声不均，宫腔积液或积脓（表现为无回声区）。慢性患者可能仅见内膜线模糊。磁共振成像对深部浸润或脓肿形成更敏感，但非必须。

4.宫腔镜检查与活检：

此为诊断金标准。宫腔镜下可见子宫内膜充血、水肿，局灶性或弥漫性红色斑点，表面覆有脓性渗出物。活检组织病理学显示间质浆细胞浸润（≥5个/高倍镜视野），伴腺体结构破坏或中性粒细胞聚集。活检需在月经干净后3-7天进行，避免经期干扰。

5.鉴别诊断：

需排除子宫内膜息肉、黏膜下肌瘤、子宫内膜结核或癌变。结核者活检可见干酪样肉芽肿；癌变者病理有异型细胞。必要时行宫腔分泌物细菌培养及药敏试验，指导抗生素选择。

若出现持续下腹痛、异常出血或发热，应及时就医。诊断明确后需规范抗感染治疗，避免转为慢性盆腔炎或影响生育。治疗期间应避免性生活，定期复查超声及血象直至症状消退。多数急性患者经抗生素治疗7-14天可痊愈，慢性患者需延长疗程至4-6周并辅以物理治疗。术后或产后患者需注意卫生，预防逆行感染。