什么是死胎

死胎指妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，且胎儿完全排出母体前已无生命迹象。诊断需结合超声确认胎心消失、孕妇自觉胎动停止及体征变化。病因复杂，包括胎盘异常、脐带因素、母体疾病、感染及胎儿结构畸形等。处理需及时引产，避免凝血功能障碍等并发症。预防需重视孕前保健、高危妊娠管理及胎动监测。

1.诊断标准：

死胎的核心依据是超声检查未探及胎心搏动，且胎动消失持续24小时以上。妊娠20周后胎儿死亡，若未及时娩出，称为死胎滞留。母体可表现为子宫不再增大、乳房胀痛消失、阴道少量流血或羊水减少。部分孕妇出现乏力、低热等全身症状。确诊需排除假性胎动停止（如胎儿睡眠周期或母体肥胖干扰），必要时48小时内复查超声。

2.常见病因：

胎盘因素占首位，包括胎盘早剥（剥离面积超过50%可致急性缺氧）、前置胎盘大出血、胎盘梗死或血管异常。脐带因素次之，如脐带真结、缠绕过紧（尤其绕颈3周以上）、脐带脱垂或扭转。母体疾病中，妊娠期高血压疾病（子痫前期）、糖尿病控制不佳、抗磷脂综合征、甲状腺功能异常及严重贫血均会显著增加风险。感染因素包括巨细胞病毒、李斯特菌、梅毒螺旋体等病原体经胎盘侵袭胎儿。胎儿自身原因如严重结构畸形（心脏畸形、神经管缺陷）、染色体异常（13三体、18三体）或生长受限。

3.处理原则：

一旦确诊，需尽快终止妊娠。引产方式根据孕周选择：28周前常采用米非司酮配伍米索前列醇；28周后可用缩宫素或前列腺素制剂。若合并胎盘早剥或子宫破裂风险，需剖宫取胎。引产过程中需监测凝血功能，死胎滞留超过4周，胎盘释放促凝物质可能引发弥散性血管内凝血，需备新鲜冰冻血浆、冷沉淀或血小板。产后需行胎盘病理检查、胎儿尸检及遗传学分析，明确死因。

4.预防措施：

孕前需控制慢性疾病（血压、血糖稳定3个月以上），接种风疹疫苗，避免接触放射线或化学毒物。孕期规律产检，重点监测胎动：28周后每日早中晚固定时间计数，每小时胎动≥3次为正常。高危孕妇（如双胎、羊水过多、母体免疫异常）需增加超声检查频率，评估脐动脉血流阻力指数及胎儿生物物理评分。临产前避免仰卧位低血压综合征，左侧卧位可改善子宫胎盘血流。

5.心理干预：

死胎对孕妇及家庭造成严重心理创伤，需提供专业心理疏导。产后1-2周内建议避免反复讨论死因，但需在3个月内完成病因分析。再次妊娠前应间隔6-12个月，期间需补充叶酸（每日0.4-0.8毫克），并针对前次病因制定个体化监测方案。例如抗磷脂综合征患者需孕前启用低分子肝素联合阿司匹林。

死胎的预防核心在于孕期风险早期识别与多学科协作管理。出现胎动显著减少或消失、阴道出血、腹痛等异常时，需立即就医评估。产后随访需关注血压、血糖及凝血指标恢复情况，并建议在专科门诊制定下一胎妊娠计划。