什么是急性附睾炎

急性附睾炎是男性生殖系统常见感染性疾病，指附睾在细菌或病毒侵袭下发生的急性炎症反应。其核心特征包括阴囊突发性肿痛、附睾增大压痛、可伴发热及泌尿系症状。病因多与病原体逆行感染、尿液反流或外伤有关。治疗需及时抗感染、卧床休息及局部处理，延误可致脓肿、慢性化或影响生育功能。以下从病因、临床表现、诊断及治疗四方面详细说明。

1.病原体感染：约80%急性附睾炎由细菌引起，常见病原体包括大肠杆菌、金黄色葡萄球菌，以及性传播病原体如淋球菌、衣原体。感染途径主要为逆行性，即病原体从尿道经输精管侵入附睾。其次为血源性感染，占5%-10%，多见于全身感染如结核病。另外，尿路器械操作如导尿或膀胱镜检查后，感染风险增加约5倍。

2.尿液反流：在排尿时，若膀胱压力增高或尿道括约肌功能失调，尿液可逆流进入输精管和附睾，刺激引发无菌性炎症。这种情况常见于剧烈运动或重体力劳动后，约占急性附睾炎病因的15%-20%。尿液中的化学物质可破坏附睾组织，继发细菌感染。

3.外伤或解剖因素：阴囊外伤直接损伤附睾，占病例的3%-5%。此外，解剖异常如输精管开口位置异常、尿道狭窄或前列腺增生，可导致尿液排出不畅，增加感染概率。长期留置导尿管者，附睾炎发生率为2%-4%。

1.局部症状：患病侧阴囊突发性肿胀，疼痛明显，可在24-48小时内达高峰。疼痛可沿输精管放射至下腹部或腹股沟区。附睾尾部或头部可触及硬结，压痛显著，阴囊皮肤红肿、温度升高。约90%患者伴有精索增粗。

2.全身症状：约60%-70%患者出现发热，体温可达38-39℃，伴寒战、乏力。少数严重病例有恶心、呕吐。若合并尿道炎，可有尿频、尿急、尿痛，尿道口红肿或分泌物。

3.体征检查：站立位时，患侧阴囊下垂，疼痛加剧。Prehn征阳性即抬举阴囊时疼痛减轻，与睾丸扭转的阴性结果可鉴别。超声检查显示附睾增大、血流增加，脓肿形成时可见无回声区。

1.实验室检查：血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例超过75%。尿常规可见白细胞或细菌。对于性活跃患者，尿道分泌物或尿培养可鉴定病原体，检出率约70%-80%。

2.影像学检查：彩色多普勒超声是首选，敏感性达95%以上。可显示附睾弥漫性增大，回声不均匀，血流信号丰富。必要时行磁共振成像，用于鉴别复杂病例。

3.鉴别诊断：需排除睾丸扭转、睾丸肿瘤、精索静脉曲张。睾丸扭转多见于青少年，起病急，睾丸上抬后疼痛加剧。肿瘤为无痛性肿块，超声可见低回声结节。

1.药物治疗：抗生素需静脉或口服，疗程10-14天。常用头孢曲松联合多西环素，覆盖淋球菌和衣原体。若为大肠杆菌感染，可选用左氧氟沙星。疼痛剧烈时，加用非甾体抗炎药如布洛芬。发热超过38.5℃，需物理降温或退热药。

2.局部处理：急性期卧床休息，用阴囊托抬高阴囊，减少下垂和摩擦。前48小时局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次，以减轻肿胀。48小时后改为热敷，促进炎症吸收。局部敷料需保持清洁干燥。

3.手术治疗：若形成脓肿直径超过2厘米，应行切开引流。保守治疗72小时无效或疼痛加重，可考虑附睾切除术，但需保留睾丸功能。术后并发症包括血肿、感染复发，发生率约5%-8%。

急性附睾炎需早期诊断和规范治疗，避免转为慢性。治疗期间应禁止性生活和重体力活动，多饮水促进排尿。若伴有前列腺炎或尿道狭窄，需同步处理。反复发作或治疗不彻底，约20%患者出现不育风险。出现阴囊剧痛、高热不退或排尿困难，应立即就医，防止脓毒症或睾丸坏死。日常注意个人卫生，避免尿路器械操作时感染。