膀胱上皮癌应该怎么办

膀胱上皮癌应尽快到泌尿外科就诊，通过膀胱镜与病理检查明确分期分级，再依据肿瘤是否侵犯肌层选择经尿道肿瘤切除、膀胱灌注或根治性膀胱切除等方案。早期发现并规范治疗，预后通常较好。

膀胱上皮癌的处理路径

1、明确诊断：膀胱上皮癌确诊依赖膀胱镜检查加活组织病理检查，同时需做泌尿系超声、CT尿路成像或磁共振成像评估上尿路与局部浸润范围。病理报告中的分期与分级是后续所有决策的基础，非肌层浸润性与肌层浸润性的处理原则完全不同。

2、非肌层浸润性膀胱上皮癌：肿瘤局限于黏膜或黏膜下层时，首选经尿道膀胱肿瘤电切术，术后根据复发风险行膀胱灌注治疗。低危者术后即刻灌注一次即可；中危者需维持灌注；高危者灌注周期更长，并需每3个月复查膀胱镜。2022年国家卫生健康委员会发布的膀胱癌诊疗指南指出，非肌层浸润性膀胱上皮癌电切术后5年复发率约为50%至70%，因此规律膀胱镜随访不可省略。

3、肌层浸润性膀胱上皮癌：肿瘤侵入肌层后，根治性膀胱切除加尿流改道是主要术式，部分患者可考虑新辅助化疗后手术。无法耐受手术者可采用根治性放疗。是否保留膀胱需由多学科团队根据肿瘤位置、大小、患者全身状况共同判断，病情稳定者按计划完成治疗；出现肾功能恶化或远处转移时，方案需重新评估。

4、转移性膀胱上皮癌：已出现远处转移时，以全身系统治疗为主，包括含铂化疗及免疫治疗。治疗期间每2至3个周期复查影像学，评估病灶变化。2020年全球癌症统计数据显示，膀胱癌新发病例约57万例，其中约25%初诊时已为肌层浸润或转移阶段，说明早期膀胱镜检查对高危人群尤为重要。

5、随访与生活管理：治疗后前2年每3个月复查一次膀胱镜与尿脱落细胞学，第3年起每6个月一次，第5年后每年一次。戒烟是降低复发风险的重要措施，吸烟者膀胱上皮癌复发风险较不吸烟者明显升高。职业接触芳香胺类化学物质者需调离相关岗位并定期筛查。

6、警惕信号：出现无痛性肉眼血尿、排尿困难加重、腰背部疼痛或体重下降时，需提前复诊，不必等到既定随访时间。血尿程度与肿瘤大小并不平行，镜下血尿同样需要重视。

膀胱上皮癌的处理核心是病理分期指导下的分层治疗，非肌层浸润性以电切加灌注为主，肌层浸润性以根治性手术为主，转移性以系统治疗为主，全程需规律膀胱镜随访。

常见问题

不能直接确诊。尿常规可发现血尿，提示需进一步检查，但确诊必须依靠膀胱镜与病理活检，尿常规正常也不能排除膀胱上皮癌。

是。电切术后复发风险较高，通常需长期膀胱镜随访，前2年每3个月一次，之后可逐渐延长间隔，但多数患者需持续监测多年。

否。仅肿瘤侵犯肌层或高危非肌层浸润性病例才考虑根治性膀胱切除，局限于黏膜层的早期病变可行经尿道电切保留膀胱。

否。吸烟与膀胱上皮癌复发密切相关，确诊后应完全戒烟，同时避免二手烟暴露，以降低再次复发与进展风险。

术后短期淡红色血尿较常见，通常1至2周内减轻。若出现鲜红色血尿伴血块、排尿困难或发热，需立即返院处理。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2019.

[3] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2020.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国癌症统计年报. 人民卫生出版社, 2021.