癫痫大发作是什么

癫痫大发作在医学上称为全面性强直-阵挛发作，是神经元异常同步放电引起的全身性发作，典型表现为意识丧失、全身强直后转为阵挛性抽搐，常伴口吐白沫与尿失禁，发作后多有嗜睡和意识模糊。

发作过程的四个阶段

1、强直期：全身骨骼肌持续性收缩，患者突然跌倒，双眼上翻，牙关紧闭，此期持续约10至20秒，可因呼吸肌强直而发出尖叫声。

2、阵挛期：肌肉收缩与松弛交替出现，表现为全身节律性抽动，持续约30至60秒，抽搐频率逐渐减慢，发作末期可出现尿失禁。

3、发作后期：抽搐停止后进入昏睡或意识模糊状态，持续数分钟至数十分钟，部分患者出现头痛、乏力或烦躁。

4、恢复期：意识逐渐清醒，对发作过程无记忆，肌肉酸痛可持续数小时至1天。

流行病学与病因

癫痫是常见的神经系统疾病之一。中国抗癫痫协会发布的数据显示，国内癫痫患病率约为千分之七，现有患者约900万，其中全面性强直-阵挛发作是最常见的发作类型之一。病因可分为结构性、遗传性、代谢性、免疫性、感染性及病因不明六类。成人新发癫痫需重点排查脑卒中、脑肿瘤与颅脑外伤；儿童则需关注围产期损伤与遗传因素。

现场处理要点

1、保护头部：在患者头下垫软物，移开周围尖锐或坚硬物品，避免二次损伤。

2、保持侧卧：抽搐停止后将患者置于侧卧位，防止唾液或呕吐物误吸。

3、记录时间：观察并记录发作起止时间，若抽搐持续超过5分钟或连续发作且意识未恢复，需立即呼叫急救。

4、禁止强行按压：不可强行按压肢体或撬开牙关，以免造成骨折或牙齿脱落。

5、禁止塞入物品：不可向口腔内塞入任何物品，包括毛巾、筷子或手指。

诊断与治疗原则

脑电图是重要检查手段，发作间期可见棘波、尖波等痫样放电；头颅磁共振有助于发现结构性病灶。治疗以抗癫痫药物为主，约70%的患者经规范治疗后发作可得到控制。药物选择需依据发作类型、年龄、性别及合并症个体化决定，具体方案由神经内科医师制定。难治性癫痫可评估手术、生酮饮食或神经调控治疗。国际抗癫痫联盟2017年发布的发作分类框架，为临床诊断与用药提供了统一标准。

癫痫大发作是需长期管理的慢性脑部疾病，规范诊疗可显著减少发作频率，患者应避免熬夜、饮酒及擅自停药。

常见问题

是，持续状态可危及生命。单次发作通常不致命，但发作超过5分钟或短时间内反复发作需立即急诊处理。

否，按压人中无终止发作的作用，反而可能造成局部损伤，正确做法是保护头部并保持呼吸道通畅。

部分可以。药物难治性且能定位致痫灶的患者，手术可能使发作消失或明显减少，需经术前评估确定。

部分类型有遗传倾向。多数全面性发作与多基因有关，直系亲属患病风险略高于普通人群，并非必然遗传。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 中国癫痫诊疗指南. 人民卫生出版社.

[2] 国际抗癫痫联盟. 癫痫发作分类框架. 2017.

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会神经病学分会. 癫痫诊疗指南. 中华神经科杂志.