脑栓塞临床表现

脑栓塞临床表现取决于栓塞部位与梗死范围，常见突发局灶性神经功能缺损，如偏瘫、失语、意识障碍等，症状多在数秒至数分钟内达到高峰。

脑栓塞的临床表现

1、起病形式：脑栓塞起病急骤，神经功能缺损在数秒至数分钟内达到高峰，是缺血性卒中各亚型中起病最快的一类。部分患者在活动中或晨起时突然发病，少数在睡眠中发生。

2、意识状态：约15%至20%的患者出现不同程度的意识障碍，包括嗜睡、昏睡甚至昏迷。意识障碍多见于大面积栓塞或脑干栓塞，小面积皮质栓塞患者意识通常清楚。

3、运动障碍：对侧肢体偏瘫是最常见的表现，发生率约为70%至80%。瘫痪多为完全性，肌张力早期降低，腱反射减弱或消失，后期逐渐增高。

4、言语障碍：优势半球栓塞可导致运动性失语、感觉性失语或混合性失语。大脑中动脉栓塞时失语发生率较高，患者可表现为不能表达、不能理解或答非所问。

5、感觉障碍：对侧偏身感觉减退或缺失较为常见，可伴随偏盲。大脑后动脉栓塞可导致对侧同向偏盲，患者自觉视物不全。

6、癫痫发作：约10%至15%的脑栓塞患者出现癫痫发作，可为局灶性发作或全面性发作，多见于皮质栓塞或栓塞后出血转化。

7、头痛与呕吐：部分患者出现头痛，多因栓塞后颅内压增高或血管牵拉所致。呕吐可见于大面积栓塞或后循环栓塞，提示颅内压升高。

8、栓子来源相关表现：心源性栓塞常伴有心房颤动、心脏瓣膜病或心肌梗死病史，查体可发现心律绝对不齐、心脏杂音。非心源性栓塞可伴有颈动脉杂音或动脉粥样硬化体征。

需要关注的临床数据

据《中国卒中报告2019》数据，中国缺血性卒中患者中脑栓塞约占15%至20%，心源性栓塞是主要亚型。该报告由首都医科大学附属北京天坛医院牵头编写，发表于2019年。

就医提示

突发偏瘫、失语、意识障碍等症状出现时，应立即拨打急救电话，争取在发病4.5小时内到达具备卒中救治能力的医院。脑栓塞后出血转化风险较高，约30%至40%的心源性栓塞患者发生出血转化，需密切监测。

常见问题

否。意识障碍发生率约15%至20%，多见于大面积栓塞或脑干栓塞。小面积皮质栓塞患者意识通常清楚，仅表现为局灶性神经功能缺损。

是。脑栓塞起病急骤，偏瘫在数秒至数分钟内达到高峰，是缺血性卒中各亚型中起病最快的一类，与脑血栓形成逐渐进展不同。

是。约10%至15%的脑栓塞患者出现癫痫发作，可为局灶性或全面性发作，多见于皮质栓塞或栓塞后出血转化，需及时处理。

是。心源性栓塞患者出血转化风险约为30%至40%，与栓塞后血管再通、血脑屏障破坏有关，需密切监测影像学变化。

需完成头颅CT或磁共振明确梗死部位，心电图和心脏超声排查心源性栓子，颈动脉超声评估动脉粥样硬化，必要时行脑血管造影。

参考资料

[1] 中国卒中报告2019，首都医科大学附属北京天坛医院，2019

[2] 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018，中华医学会神经病学分会，2018

[3] 神经病学（第8版），人民卫生出版社，2018