什么是外阴癌

外阴癌是发生于女性外阴区域的恶性肿瘤，病理类型以鳞状细胞癌最为常见，约占全部病例的百分之七十以上，早期规范治疗后五年生存率可超过百分之七十。

外阴癌的基本特征

1、发病部位：外阴癌主要发生在大阴唇，其次为小阴唇、阴蒂及会阴部，少数可累及尿道口周围区域。

2、病理类型：鳞状细胞癌占外阴癌的绝大多数，其余包括腺癌、基底细胞癌及黑色素瘤等少见类型。

3、发病年龄：外阴癌多见于绝经后女性，发病高峰年龄在六十至七十岁之间，但近年来年轻患者比例有所上升。

主要致病因素

1、人乳头瘤病毒感染：高危型人乳头瘤病毒持续感染与外阴癌的发生密切相关，尤其是年轻患者中该因素更为突出。

2、外阴上皮内瘤变：外阴上皮内瘤变属于癌前病变，未经干预的部分病例可进展为浸润性外阴癌。

3、慢性外阴皮肤病：硬化性苔藓等慢性炎症性疾病可增加外阴癌的发病风险。

4、免疫功能低下：长期使用免疫抑制剂或存在免疫缺陷状态的人群，外阴癌发病率高于普通人群。

5、吸烟：吸烟是外阴癌的独立危险因素，烟草代谢产物可对外阴上皮产生直接损伤。

常见临床表现

1、外阴肿块：多数患者可在外阴区域触及质地较硬的结节或肿块，部分伴有表面溃破。

2、外阴瘙痒：长期顽固性外阴瘙痒是常见首发症状，易被误诊为普通外阴炎症。

3、疼痛与出血：肿块增大或溃破后可出现局部疼痛及接触性出血。

4、异常分泌物：部分患者出现血性或脓性阴道分泌物。

5、腹股沟淋巴结肿大：肿瘤转移至腹股沟淋巴结时可触及肿大淋巴结，质地偏硬且活动度差。

诊断与分期

1、体格检查：妇科检查可评估外阴病灶大小、位置及范围，同时触诊腹股沟淋巴结。

2、组织活检：病灶处取组织进行病理学检查是确诊外阴癌的依据。

3、影像学检查：磁共振成像可评估肿瘤浸润深度及周围组织受累情况，计算机断层扫描有助于判断远处转移。

4、分期系统：目前采用国际妇产科联盟分期标准，根据肿瘤大小、浸润深度、淋巴结转移及远处转移情况分为一期至四期。根据国际妇产科联盟二零二一年发布的 staging 数据，一期外阴癌患者五年生存率约为百分之八十六，四期则降至百分之十五左右。

治疗原则

1、手术治疗：早期外阴癌以手术切除为主，包括局部广泛切除术及腹股沟淋巴结清扫术。

2、放射治疗：对于不能耐受手术或病灶范围较广的患者，放射治疗可作为替代或辅助手段。

3、化学治疗：晚期或复发患者可考虑化学治疗，常与放射治疗联合应用。

4、个体化方案：治疗方案需根据分期、病理类型及患者全身状况综合制定。

外阴癌的预后与诊断时的分期密切相关，早期发现并接受规范治疗是改善生存的关键。外阴区域出现持续瘙痒、肿块或溃破超过两周未愈，应及时至妇科肿瘤专科就诊评估。

常见问题

部分可以。接种人乳头瘤病毒疫苗、戒烟、积极治疗外阴上皮内瘤变及硬化性苔藓，有助于降低发病风险。

外阴癌不属于典型遗传性肿瘤，家族聚集性较低，但遗传易感背景可能对发病有一定影响。

早期外阴癌经规范手术治疗后预后较好，一期患者五年生存率可达百分之八十六左右，但需长期随访。

不是。外阴瘙痒多见于炎症或皮肤病，但持续超过两周且伴有肿块或溃破时需警惕外阴癌可能。

不一定。早期病灶可行局部广泛切除，仅当肿瘤范围广泛时才考虑更扩大的手术方式。

参考资料

[1] 国际妇产科联盟. 外阴癌分期与预后数据. 2021.

[2] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 外阴癌诊断与治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 曹泽毅. 中华妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.