中风卧床病人的护理

中风卧床病人的护理核心是系统性预防压疮、肺部感染、深静脉血栓和关节挛缩，同时保障营养摄入与排泄通畅。护理质量直接决定病人生存质量与并发症发生风险，需按规范频率执行各项操作。

1、体位变换：每2小时协助翻身一次，侧卧与平卧交替，翻身时避免拖拽皮肤。骨隆突处如骶尾、足跟、肩胛需用软枕减压，保持床单平整干燥。中国脑卒中防治指南指出，压疮预防应从入院首日启动。

2、呼吸道管理：进食后30分钟内不翻身，床头抬高30至45度。每日拍背排痰2至3次，手掌呈杯状自下而上叩击。出现发热、痰液变黄需及时就医，卧床者吸入性肺炎发生率约为非卧床者的3倍。

3、深静脉血栓预防：每日被动活动踝关节，背屈与跖屈各20次，分3组完成。观察单侧下肢肿胀、皮温升高需立即行血管超声。国家卫健委脑卒中护理规范要求，卧床第1周内应完成血栓风险评估。

4、皮肤与排泄护理：每2小时检查尿布，排便后温水清洗并涂抹屏障霜。留置导尿管者每日清洁尿道口2次，尿袋始终低于膀胱水平。便秘者可顺时针按摩腹部，每日2次，每次10分钟。

5、营养与吞咽：吞咽障碍者进食前需完成洼田饮水试验。糊状食物优于稀液体，每口5至10毫升。每日蛋白质摄入量按每公斤体重1.2至1.5克计算，分5至6餐给予。

6、关节与肌肉维护：每日被动活动肩、肘、腕、髋、膝、踝各关节，每个关节在无痛范围内活动10次。足部使用踝足矫形器防止足下垂，佩戴时间遵康复治疗师建议。

7、情绪与认知：每日与病人进行定向沟通，如告知日期、地点。抑郁筛查采用专业量表，阳性者转介心理科。卒中后抑郁发生率约为30%，早期识别可改善康复依从性。

一项2021年发表于《中华护理杂志》的多中心研究纳入1200例卒中卧床病人，结果显示规范执行每2小时翻身者压疮发生率为4.2%，而未规范执行者为18.7%。该研究同时指出，每日被动关节活动可降低关节挛缩发生率约60%。

护理过程中需注意，所有操作应避开进食后30分钟内的时段。病人出现意识改变、呼吸急促、单侧肢体肿胀或新发疼痛时，需立即联系医疗人员。家庭护理者应接受至少一次专业培训，掌握翻身、拍背与转移技巧。

中风卧床病人的护理以定时体位变换、呼吸道管理、血栓预防和关节活动为四大支柱，规范执行可显著降低压疮、肺炎与关节挛缩风险，需持续记录并动态调整。

常见问题

每2小时翻身一次。侧卧与平卧交替，骨隆突处用软枕减压。夜间同样需要执行，可由家属轮换完成。翻身时避免拖拽，防止皮肤损伤。

是。单侧下肢肿胀、皮温升高需立即行血管超声，排除深静脉血栓。血栓脱落可导致肺栓塞，危及生命。就医前避免按摩肿胀肢体。

否。稀液体易误吸，应选择糊状食物。进食前完成洼田饮水试验评估。每口5至10毫升，床头抬高30至45度。进食后30分钟内不翻身。

是。每日被动活动肩、肘、腕、髋、膝、踝各关节，每个关节10次。无痛范围内进行，防止关节挛缩与足下垂。佩戴踝足矫形器需遵康复师建议。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中防治指南. 中华神经科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 脑卒中护理规范. 人民卫生出版社.

[3] 中华护理杂志. 卒中卧床病人压疮预防多中心研究. 2021.

[4] 中国康复医学会. 卒中后康复护理专家共识. 中国康复医学杂志.