牙周炎与牙龈炎如何鉴别

牙周炎与牙龈炎的核心鉴别点在于病变是否突破牙龈结合上皮、累及牙周支持组织。牙龈炎仅局限于牙龈软组织，炎症可逆；牙周炎已出现牙槽骨吸收与牙周袋形成，损伤不可完全逆转，需长期管理。

鉴别要点

1、病变范围：牙龈炎仅累及游离龈和龈乳头，牙龈呈红色或暗红色，质地松软；牙周炎炎症波及牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质，范围更深更广。

2、牙周袋：牙龈炎形成假性牙周袋，袋底位于釉牙骨质界冠方，探诊深度通常不超过3毫米；牙周炎形成真性牙周袋，袋底位于釉牙骨质界根方，探诊深度常超过3毫米。

3、附着丧失：牙龈炎无临床附着丧失，釉牙骨质界至袋底距离未增加；牙周炎存在临床附着丧失，这是区分两者的关键指标，需通过牙周探诊记录。

4、牙槽骨状态：牙龈炎无牙槽骨吸收，X线片显示骨嵴顶清晰；牙周炎可见牙槽骨嵴顶吸收、骨硬板模糊或消失，骨高度降低。

5、牙齿松动：牙龈炎牙齿不松动，位置稳定；牙周炎因牙槽骨支持减少，可出现牙齿松动、移位，甚至脱落。

6、出血与溢脓：牙龈炎探诊后出血，一般无溢脓；牙周炎探诊后出血更明显，活动期可伴有牙周袋溢脓。

7、可逆性：牙龈炎经洁治和口腔卫生维护后可完全恢复；牙周炎需系统牙周治疗，已丧失的牙槽骨难以自行再生。

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，我国35至44岁成年人中牙龈出血检出率为87.4%，牙周袋检出率为52.7%，说明牙周炎在成年人群中占比可观。国家卫生健康委员会发布的《健康口腔行动方案（2019—2025年）》提出，需加强牙周疾病早期筛查与干预。临床操作中，口腔科医师会使用牙周探针依次探查每颗牙的六个位点，记录探诊深度、附着丧失和出血指数，结合全口曲面体层片判断骨吸收程度，以此完成鉴别。

牙龈炎与牙周炎的本质区别在于支持组织是否破坏。牙龈炎阶段干预可完全恢复；一旦进展为牙周炎，治疗目标转为控制炎症、延缓骨吸收、维持现有牙周组织。

常见问题

是。牙龈炎长期未控制，炎症向深部扩散可发展为牙周炎，但并非所有牙龈炎都会进展，及时治疗可阻断。

否。洗牙即龈上洁治仅清除牙龈上方牙石，牙周炎还需龈下刮治和根面平整，部分病例需牙周手术。

否。牙周炎早期可无明显出血，尤其吸烟者牙龈血管收缩，出血反而不明显，需专业探诊判断。

部分可改善。经牙周治疗后炎症消退，轻度松动可减轻；但牙槽骨严重吸收导致的松动难以完全恢复。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 健康口腔行动方案（2019—2025年）. 2019.

[2] 王兴. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社, 2018.

[3] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社, 2020.