什么是尿毒症前兆

尿毒症并非独立疾病，而是慢性肾脏病进展至终末期的临床综合征。所谓前兆，实质是肾功能严重减退后多系统受累的表现，早期可仅见夜尿增多、乏力与食欲下降，易被忽略。

肾脏排泄功能相关表现

1、夜尿增多：正常成人夜间排尿0至1次，肾功能下降时肾脏浓缩尿液能力减退，夜间排尿次数可增至2至3次甚至更多，且尿量接近或超过白天。

2、尿量改变：部分人群每日尿量逐渐减少至400毫升以下，少数反而出现尿量正常但毒素蓄积的情况，因此不能仅凭尿量判断肾功能。

3、泡沫尿与尿色异常：尿中蛋白增多可形成细密且久不消散的泡沫，尿色可呈洗肉水色或茶色。

毒素蓄积相关表现

4、消化系统症状：食欲减退、晨起恶心、口中异味较为常见。中国慢性肾脏病流行病学调查显示，2012年成人慢性肾脏病患病率为10.8%，其中相当比例人群在进入终末期前并未被及时识别。

5、贫血与乏力：肾脏分泌促红细胞生成素减少，可致面色苍白、活动后气促、注意力下降。

6、皮肤表现：皮肤干燥、瘙痒，与钙磷代谢紊乱及毒素沉积有关。

水电解质与酸碱失衡相关表现

7、水肿：晨起眼睑水肿，午后或久站后双下肢凹陷性水肿，按压后留痕。

8、血压升高：肾功能减退常伴水钠潴留，血压较既往难以控制。

9、肌肉痉挛与心律异常：低钙、高磷、高钾可致夜间小腿抽筋、心悸。

《中国慢性肾脏病早期筛查诊断及防治指南》指出，肾小球滤过率低于15毫升每分钟每1.73平方米时即进入终末期肾病阶段，需肾脏替代治疗评估。日常可观察的客观线索包括：夜尿次数、血压数值、体重短期内增加、尿常规中蛋白与红细胞。高危人群为糖尿病、高血压、高尿酸血症及有肾脏病家族史者，建议每6至12个月检测尿常规、血肌酐与肾脏超声。

上述表现出现并不等于已进入尿毒症期，需结合血肌酐、肾小球滤过率等指标综合判断。症状轻微者易与疲劳、胃肠不适混淆，延误就诊较为常见。

肾功能严重受损时，夜尿增多、食欲下降、水肿与血压升高往往同时或先后出现，单凭某一症状无法判断，需依靠血液与尿液检查确认。

常见问题

否。夜尿增多也见于前列腺增生、睡前饮水过多或利尿剂使用，需结合血肌酐与肾小球滤过率判断。

否。腰痛多与腰肌、腰椎或结石相关，终末期肾病本身少有腰痛，不能以腰痛作为判断依据。

否。部分慢性肾脏病早期无水肿，需依靠尿常规与血肌酐筛查，不能以有无水肿排除。

否。饮水量需根据尿量与心功能个体化调整，盲目多饮水可能加重水肿与心脏负担。

是。泡沫尿提示蛋白尿可能，糖尿病者应尽快查尿常规与尿白蛋白肌酐比值。

参考资料

[1] 中国慢性肾脏病早期筛查诊断及防治指南

[2] 中国慢性肾脏病流行病学调查报告

[3] 内科学（人民卫生出版社）

[4] 肾脏病学（人民卫生出版社）