腰突症患者怎么床上活动

腰椎间盘突出症患者在急性期应以仰卧位休息为主，可在床上进行踝泵运动、股四头肌等长收缩等不增加腰椎负荷的活动；疼痛缓解后逐步增加直腿抬高、五点支撑等动作，所有活动以不诱发下肢放射痛为前提。

急性期床上活动原则

1、踝泵运动：仰卧位，双踝关节交替做背伸与跖屈，每组20次，每日3至5组，促进下肢血液回流，预防深静脉血栓。

2、股四头肌等长收缩：仰卧位，膝关节伸直，大腿前侧肌肉绷紧5秒后放松，每组10次，每日3组，维持下肢肌力而不牵拉神经根。

3、翻身方法：采用轴线翻身，肩部与骨盆同步转动，避免腰部扭转，每2小时更换一次体位。

4、体位选择：仰卧时膝下垫软枕使髋膝轻度屈曲，侧卧时双膝间夹枕，保持脊柱中立位。

缓解期床上活动

1、直腿抬高：仰卧位，患侧下肢伸直缓慢抬高至30至45度，维持5秒后放下，每组10次，每日2组，牵伸神经根周围组织。

2、五点支撑：仰卧位，以头、双肘、双足为支点抬起臀部，维持5秒，每组8次，每日2组，增强腰背肌力量。

3、空中蹬车：仰卧位，双下肢交替屈伸模拟蹬车，每次1分钟，每日2组，动作幅度以无痛为限。

4、俯卧位伸展：俯卧，双肘支撑缓慢抬起上半身，维持10秒，每组5次，每日2组，需在无下肢放射痛时进行。

《中国腰椎间盘突出症诊疗指南（2020年）》指出，急性期以卧床休息为主，但长期绝对卧床可能导致肌肉萎缩，应在疼痛可控范围内进行适度床上活动。国内一项纳入320例腰椎间盘突出症患者的研究显示，规范床上康复训练组在4周后疼痛评分较单纯卧床组降低约1.8分（视觉模拟评分法，来源：中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会，2021年）。

需要注意的情况

床上活动过程中若出现下肢麻木加重、放射痛延伸或大小便功能异常，应立即停止活动并就医。合并骨质疏松、腰椎不稳或术后早期患者，床上活动方案需由康复医师或脊柱外科医师评估后制定。活动量以次日不出现疼痛加重为适宜标准，每日累计床上活动时间建议控制在20至30分钟。

腰椎间盘突出症患者床上活动需分阶段进行，急性期以踝泵和肌肉等长收缩为主，缓解期逐步加入直腿抬高和五点支撑，全程以不诱发下肢放射痛为界限。

常见问题

否。急性期以卧床休息为主，下床走动可能增加腰椎负荷，加重神经根压迫，建议疼痛明显缓解后在支具保护下逐步下床。

不一定。五点支撑在缓解期进行通常安全，但急性期或动作中出现下肢放射痛时应停止，需由医师评估后决定是否适合。

每日累计20至30分钟为宜，分次进行，以次日不出现疼痛加重为标准，过量活动可能导致症状反复。

踝泵运动可促进下肢静脉回流，预防深静脉血栓，同时不增加腰椎负荷，适合急性期卧床期间进行。

应采用轴线翻身，肩部与骨盆同步转动，避免腰部扭转，每2小时更换一次体位，减少腰椎剪切力。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会脊柱外科学组. 中国腰椎间盘突出症诊疗指南. 中华骨科杂志, 2020.

[2] 中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会. 腰椎间盘突出症康复治疗专家共识. 中国康复医学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 腰椎间盘突出症诊疗规范. 人民卫生出版社, 2019.