西医治偏头痛用什么药

偏头痛的急性期治疗以非甾体抗炎药和曲普坦类药物为主，间歇期预防则需根据发作频率与共病情况选用β受体阻滞剂、抗癫痫药或CGRP靶向药物，具体方案须由神经内科医师评估后决定。

急性期常用药物分类

1、非特异性镇痛药：适用于轻中度发作，包括对乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生、双氯芬酸等非甾体抗炎药，可联合咖啡因增强疗效。

2、曲普坦类：中重度发作的一线选择，常用佐米曲普坦、利扎曲普坦、舒马曲普坦，通过激动5-HT1B/1D受体收缩脑血管并抑制神经源性炎症。

3、吉泮类：瑞美吉泮、乌布吉泮等CGRP受体拮抗剂，适用于有心血管禁忌或不耐受曲普坦者。

4、止吐药：甲氧氯普胺、多潘立酮可缓解伴随恶心呕吐，并促进其他药物吸收。

间歇期预防用药

5、β受体阻滞剂：普萘洛尔、美托洛尔为一线预防药物，可降低发作频率，哮喘与心动过缓者禁用。

6、抗癫痫药：托吡酯、丙戊酸钠适用于慢性偏头痛，托吡酯可减少发作天数，需监测认知功能与体重变化。

7、CGRP单克隆抗体：依瑞奈尤单抗、加卡奈珠单抗用于每月发作≥4次且传统药物无效者，皮下注射给药。

8、钙通道阻滞剂：氟桂利嗪对伴有先兆的偏头痛有效，长期使用需注意锥体外系反应。

关键临床证据

一项纳入2019年至2023年多中心随机对照试验的分析显示，曲普坦类在服药后2小时疼痛缓解率约为60%至70%，显著高于安慰剂组的30%左右，该数据来源于《中国疼痛医学杂志》2024年发表的偏头痛药物治疗综述。中华医学会神经病学分会发布的《中国偏头痛防治指南（2022版）》明确指出，急性期用药每月不宜超过10天，以避免药物过度使用性头痛。

用药原则与风险提示

9、分层选药：轻度发作首选非甾体抗炎药，中重度或对非甾体抗炎药反应不佳者尽早使用曲普坦类。

10、早期干预：发作先兆期或疼痛初期给药效果优于疼痛高峰后给药。

11、避免过度使用：单纯镇痛药每月使用不超过15天，曲普坦类不超过10天。

12、特殊人群：妊娠期禁用曲普坦类与托吡酯，心血管疾病患者慎用曲普坦类，可选吉泮类。

急性期以非甾体抗炎药和曲普坦类缓解疼痛，间歇期按发作频率与共病选用β受体阻滞剂、抗癫痫药或CGRP靶向药物，所有方案均需神经内科医师个体化制定。

常见问题

是。曲普坦类是中重度偏头痛急性期的一线药物，但心血管疾病患者禁用，须由医师评估后使用。

通常需连续服用3至6个月，若发作频率下降50%以上可考虑逐渐减量，具体疗程由神经内科医师根据病情决定。

否。布洛芬仅用于缓解急性期疼痛，不能根治偏头痛，每月使用不宜超过15天，否则可能引发药物过度使用性头痛。

适用于每月发作≥4次、传统预防药物无效或不耐受的慢性偏头痛患者，需皮下注射，由医师评估后使用。

单纯镇痛药每月不超过15天，曲普坦类不超过10天，超出此范围需就医调整方案。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国偏头痛防治指南（2022版）. 中华神经科杂志, 2022.

[2] 中国疼痛医学杂志. 偏头痛药物治疗研究进展, 2024.

[3] 国家卫生健康委员会. 偏头痛临床诊疗规范, 2023.