化疗的中的药物止吐的药物

化疗相关恶心呕吐的预防，目前以5-羟色胺3受体拮抗剂联合地塞米松为基础方案，部分患者需加用神经激肽1受体拮抗剂。止吐治疗的核心原则是提前给药、按时给药，而非等到呕吐发生后再补救。

化疗药物致吐风险分为4级

1、高致吐风险：化疗后呕吐发生率超过90%，如顺铂等药物，需要三联甚至四联止吐方案。

2、中致吐风险：呕吐发生率在30%至90%之间，如卡铂、奥沙利铂等，通常采用二联方案。

3、低致吐风险：呕吐发生率在10%至30%之间，如紫杉醇、多西他赛等，可采用单一止吐药物。

4、轻微致吐风险：呕吐发生率低于10%，一般不需要常规预防性止吐。

临床常用止吐药物分为4类

1、5-羟色胺3受体拮抗剂：如昂丹司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼，是控制急性呕吐的核心药物，帕洛诺司琼对延迟性呕吐也有较好效果。

2、神经激肽1受体拮抗剂：如阿瑞匹坦、福沙匹坦，主要用于高致吐方案，对延迟性恶心呕吐控制优势明显。

3、糖皮质激素：如地塞米松，常与其他止吐药联用，增强止吐效果，具体剂量由医生根据方案确定。

4、其他辅助药物：如甲氧氯普胺、奥氮平，可用于突破性呕吐的解救治疗，需在医生评估后使用。

止吐方案需区分急性与延迟性

• 急性呕吐：多发生在化疗后24小时内，5-羟色胺3受体拮抗剂联合地塞米松是主要选择。
• 延迟性呕吐：多发生在化疗后24至120小时，常见于顺铂等药物，阿瑞匹坦联合地塞米松更为有效。
• 预期性呕吐：发生在化疗前，与既往化疗体验相关，行为干预联合抗焦虑药物可能有助于改善。

根据中国临床肿瘤学会2023年发布的《肿瘤治疗相关呕吐防治指南》，高致吐风险化疗方案推荐使用5-羟色胺3受体拮抗剂、神经激肽1受体拮抗剂和地塞米松三联方案，必要时可加用奥氮平。该指南同时指出，预防性止吐的疗效明显优于呕吐发生后的补救治疗。

影响止吐效果的4个因素

1、患者年龄：年轻患者发生恶心呕吐的风险相对更高。

2、性别：女性患者对化疗相关恶心呕吐的敏感性高于男性。

3、既往呕吐史：既往化疗周期中出现过呕吐者，后续周期风险增加。

4、饮酒史：长期大量饮酒可能降低某些止吐药物的疗效，需医生综合评估。

化疗止吐的关键在于根据致吐风险分级提前用药，急性与延迟性呕吐需区别对待，联合方案优于单药。患者应在化疗前主动告知医生既往恶心呕吐经历，以便制定个体化预防方案。

常见问题

是。止吐药应在化疗前使用，目的是预防呕吐发生。等到出现恶心后再用药，控制效果会明显下降。

是。部分化疗方案引起的延迟性呕吐可持续数天，医生通常会开具出院后继续服用的止吐药物，需按医嘱完成疗程。

止吐药可能引起便秘、头痛、乏力等反应，但不应自行减量或停药。是否调整剂量需由医生根据具体情况判断。

否。轻微致吐风险的化疗方案通常不需要常规预防性止吐，具体是否需要用药取决于化疗药物的致吐等级。

应及时联系主管医生。医生可能调整止吐方案或加用其他作用机制的药物，不应自行更换或加服药物。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤治疗相关呕吐防治指南（2023年版）. 中国临床肿瘤学会, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2023年版）. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 赫捷, 李进. 中国肿瘤临床年鉴. 中国协和医科大学出版社, 2022.