甲状腺功能亢进症的定义

甲状腺功能亢进症是指甲状腺腺体本身合成和分泌甲状腺激素过多，导致以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。诊断需结合血清促甲状腺激素降低、游离甲状腺素及游离三碘甲状腺原氨酸升高。

核心要点

1、本质特征：甲状腺功能亢进症的核心是循环中甲状腺激素水平持续升高，作用于全身组织器官后引发一系列高代谢表现。甲状腺激素包括甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸两种主要活性形式。

2、病因构成：最常见病因为毒性弥漫性甲状腺肿，占全部病例的百分之八十以上；其次为毒性多结节性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤。亚急性甲状腺炎、无痛性甲状腺炎等破坏性甲状腺毒症阶段也可出现类似表现，但甲状腺摄碘率降低，处理原则不同。

3、流行病学：据中华医学会内分泌学分会发布的甲状腺功能亢进症诊治指南，中国临床甲状腺功能亢进症患病率约为百分之零点七八，亚临床甲状腺功能亢进症患病率约为百分之二点六，女性患病率高于男性，高发年龄段为二十至五十岁。

4、典型表现：怕热、多汗、心悸、体重下降、食欲亢进、排便次数增多、手抖、易激惹、失眠。部分患者伴甲状腺肿大和眼球突出。老年患者症状可不典型，表现为心房颤动、消瘦或淡漠型甲状腺功能亢进症。

5、诊断依据：血清促甲状腺激素低于正常下限，游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸升高。促甲状腺激素受体抗体阳性支持毒性弥漫性甲状腺肿诊断。甲状腺超声可评估腺体形态和血流情况。

6、治疗方向：包括抗甲状腺药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗三种方式，选择需综合年龄、病情、甲状腺大小、合并症及生育需求等因素，由内分泌科医师评估后决定。

甲状腺激素过多影响全身多个系统，长期未控制可增加心房颤动和骨质疏松风险。出现心悸、消瘦、怕热多汗等表现时，应至内分泌科就诊，完善甲状腺功能检查。妊娠期甲状腺功能亢进症需专科管理，避免对母体和胎儿造成不良影响。

常见问题

否。甲状腺毒症指血循环中甲状腺激素过多引起的全部临床表现，任何原因均可导致；甲状腺功能亢进症特指甲状腺自身合成和分泌激素过多，是甲状腺毒症的一个子集。

部分患者经抗甲状腺药物、放射性碘或手术后可获得长期缓解。毒性弥漫性甲状腺肿经抗甲状腺药物治疗后缓解率约百分之四十至六十，停药后存在复发可能，需定期随访。

否。眼球突出主要见于毒性弥漫性甲状腺肿伴甲状腺相关眼病者，约占该病患者的百分之二十五至五十。毒性多结节性甲状腺肿和自主高功能腺瘤患者通常无眼部表现。

需检测血清促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸，必要时加查促甲状腺激素受体抗体和甲状腺超声。破坏性甲状腺毒症需加做甲状腺摄碘率以鉴别。

长期未控制可导致心房颤动、心力衰竭、骨质疏松和肌无力。少数患者在某些诱因下可发生甲状腺危象，表现为高热、心动过速和意识障碍，属急危重症，需紧急处理。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[2] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会核医学分会. 放射性碘治疗甲状腺功能亢进症指南. 中华核医学与分子影像杂志, 2021.

[4] 国家卫生健康委员会. 甲状腺功能亢进症诊疗规范. 2022.