小儿哮喘治疗原则

小儿哮喘治疗原则以长期控制、分级管理、预防发作为核心，需在医生指导下规范使用控制药物与缓解药物，并定期评估调整方案。急性发作期以快速缓解症状为目标，慢性持续期以维持肺功能正常、减少未来风险为目标。

治疗原则分点说明

1、分级治疗：根据病情严重程度和控制水平选择对应级别方案。全球哮喘防治创议2023年指出，哮喘控制评估应每1至3个月进行一次，未控制者需升级治疗，控制良好并维持至少3个月者可考虑降级。

2、长期控制：控制药物需每日规律使用，以吸入性糖皮质激素为基石。中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2020年版）明确，吸入性糖皮质激素是儿童哮喘长期控制的首选药物，可有效降低气道高反应性。

3、急性缓解：缓解药物用于快速解除支气管痉挛。发作时首选吸入型速效β2受体激动剂，若症状不能缓解或加重，需立即就医，不可自行增加控制药物剂量替代急救处理。

4、诱因规避：尘螨、花粉、宠物皮屑、冷空气、呼吸道感染均为常见诱因。家中湿度建议控制在50%以下，每周用60摄氏度以上热水清洗床品，可减少尘螨暴露。

5、共病管理：过敏性鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流、肥胖可影响哮喘控制。一项纳入中国9个城市儿童的研究显示，哮喘合并过敏性鼻炎的比例约为60%至80%，控制鼻炎有助于改善哮喘控制水平。

6、监测评估：使用儿童哮喘控制测试或肺功能检查进行客观评估。中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2020年版）建议，学龄期儿童每3至6个月复查肺功能，以判断控制状态并调整治疗。

7、患者教育：家长需掌握吸入装置正确使用方法、识别发作先兆、记录哮喘日记。吸入技术错误可导致药物沉积不足，直接影响疗效，每次随访均应检查吸入操作。

8、阶梯调整：升级或降级均需在医生评估后进行。控制良好且肺功能稳定者，可每3个月考虑降级；反复发作者需排查诱因、依从性及吸入技术后再考虑升级。

核心结论

小儿哮喘需坚持分级、长期、个体化治疗，控制药物不能随意停用，急性发作需及时使用缓解药物并就医。家长应重视诱因规避与吸入技术，定期复查肺功能，避免自行调整方案。

常见问题

否。目前哮喘尚不能根治，但通过规范治疗和长期管理，多数患儿可达到良好控制，正常学习、运动和生活。

否。无症状不代表气道炎症消失，擅自停药易导致复发。是否减药需医生根据控制水平和肺功能评估后决定。

是。学龄期儿童建议每3至6个月复查肺功能，用于评估控制状态和调整治疗方案，具体频率由医生根据病情决定。

立即使用吸入型速效β2受体激动剂，保持坐位、远离诱因。若用药后不能缓解或出现呼吸困难加重，需立即就医。

是。两者常同时存在，控制过敏性鼻炎有助于改善哮喘控制。合并鼻部症状的患儿应同时接受耳鼻喉科或呼吸科评估。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2020年版）. 中华儿科杂志.

[2] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 儿童哮喘防治健康教育核心信息.

[4] 中华医学会变态反应学分会. 儿童过敏性鼻炎与哮喘共病诊疗专家共识.