闭经怎么回事

闭经是指女性月经停止来潮，需区分生理性与病理性两类。青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后出现的月经停止属正常生理现象；若既往月经规律，连续停经超过3个月，或年满14岁尚无第二性征发育、年满16岁仍无月经来潮，则属于病理性闭经，需要就医查明原因。

1、分类与发生率：按病变部位分为下丘脑性、垂体性、卵巢性、子宫性四类，其中功能性下丘脑性闭经在年轻女性中较为常见，多与体重骤降、过度运动、精神应激相关。

2、功能性因素：体重指数低于18.5、体脂率过低、长期高强度训练或进食障碍，均可抑制下丘脑促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致排卵停止与月经中断。体重下降幅度达到标准体重10%至15%时，月经紊乱风险明显上升。

3、内分泌疾病因素：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高催乳素血症、早发性卵巢功能不全均可干扰排卵。以高催乳素血症为例，血清催乳素轻度升高即可抑制促性腺激素分泌，表现为月经稀发直至闭经。

4、结构性与医源性因素：宫腔粘连多发生于人工流产或刮宫术后，子宫内膜基底层受损后无法周期性脱落；垂体肿瘤、盆腔放疗、双侧卵巢切除等亦可直接破坏月经调节通路。

5、诊断路径：就诊后通常先完成妊娠试验排除妊娠，再检测促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素、促甲状腺激素，配合盆腔超声评估子宫内膜厚度与卵巢形态。必要时行孕激素撤退试验，区分子宫性闭经与其他类型。

6、处理原则：病因不同处理方向不同。功能性闭经以恢复能量平衡、调整运动强度、心理疏导为主；甲状腺功能减退需纠正甲状腺功能；高催乳素血症需明确病因后处理；宫腔粘连多需宫腔镜分离并配合防粘连措施。病情稳定者按医嘱每1至3个月复诊一次；体重快速变化或症状加重期间需缩短复诊间隔。

世界卫生组织2023年发布的《计划生育全球手册》指出，非妊娠育龄女性停经超过3个月应纳入生殖健康评估流程。中华医学会妇产科学分会内分泌学组2019年发布的《闭经诊断与治疗指南》同样强调，闭经是症状而非独立疾病，明确病因是处理前提。

闭经背后可能涉及能量代谢、内分泌腺体、子宫结构多个环节，连续3个月无月经或超过相应年龄仍无月经初潮，应尽早到妇科内分泌门诊完成系统评估，不宜自行观察等待。

常见问题

否。妊娠是停经的常见原因之一，但需通过妊娠试验排除。若试验阴性且停经超过3个月，则属于病理性闭经，需进一步检查内分泌与子宫结构。

是。体重指数低于18.5或体重下降超过标准体重10%至15%时，下丘脑功能受抑制，排卵停止，月经可中断。恢复体重后月经往往逐步恢复。

通常包括妊娠试验、促卵泡激素、促黄体生成素、雌二醇、催乳素、促甲状腺激素及盆腔超声，必要时加做孕激素撤退试验，用以判断病变层面。

长期雌激素水平低下可影响骨密度与心血管代谢，宫腔粘连未处理会影响生育。明确病因后按方案干预，有助于降低远期并发症风险。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 世界卫生组织. 计划生育全球手册. 2023.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 妇女保健工作规范.